Irradiation des examens : ce qui se justifie et ce qui se répète
Repérage des examens irradiants répétés ou non justifiés, et des situations où une alternative non irradiante existait.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Chaque examen irradiant pris isolément est justifiable ; c'est leur accumulation qui pose problème, et personne ne la suit. Trois situations reviennent : l'examen refait parce que le précédent n'a pas été récupéré, l'examen prescrit par réflexe alors qu'une modalité non irradiante répondait à la question, et l'enfant chez qui la même dose ne pèse pas du même poids. La justification est une obligation, mais elle ne s'exerce qu'à condition de savoir ce qui a déjà été fait.
Comment est-il calculé ?
L'examen refait faute d'avoir récupéré le précédent et l'examen irradiant chez l'enfant sans justification tracée basculent seuls vers l'action immédiate. L'historique d'examens non recherché, l'alternative non irradiante non envisagée, la répétition sans réévaluation de la question, la justification non tracée et la grossesse non recherchée élèvent le total. Un examen justifié avec historique connu diminue le total.
Interprétation
- Examen justifié
Examen justifié, historique connu, justification tracée. La TRACE bénéficie surtout au prescripteur suivant.
- Informer le patient
Patient non informé du caractère irradiant. L'informer lui permet de SIGNALER les examens déjà réalisés ailleurs.
- Chercher l’historique
Historique non recherché, alternative non envisagée, répétition sans nouvelle question, justification non tracée ou grossesse non recherchée. Le problème est l'ACCUMULATION.
- Reprendre sans délai
Examen refait faute d'avoir récupéré le précédent, ou examen chez l'enfant sans justification. Chez l'ENFANT, la même dose n'a pas le même poids.
Quand l’utiliser ?
Avant de prescrire un examen irradiant, en particulier s'il est répété.
Limites
- Le problème n'est pas l'examen isolé mais son ACCUMULATION : personne ne suit l'historique, et chaque prescripteur décide sans le connaître.
- Un examen REFAIT parce que le précédent n'a pas été récupéré est une irradiation entièrement évitable, et c'est une cause fréquente.
- Chez l'ENFANT, la même dose n'a pas le même poids : l'alternative non irradiante se cherche systématiquement avant.
- La JUSTIFICATION n'a de sens que tracée : sans elle, l'examen suivant sera prescrit dans les mêmes conditions par quelqu'un d'autre.
- Répéter un examen suppose que la QUESTION ait changé : refaire le même examen sur la même question n'apporte rien de plus.
- Cet outil ne quantifie aucune dose, ne compare aucune modalité et ne remplace ni les guides de bon usage ni l'avis du radiologue.
Questions fréquentes
- Faut-il refuser un examen irradiant ?
- Non : chaque examen justifié garde son intérêt. Ce qui pose problème est l'accumulation, que personne ne suit d'un prescripteur à l'autre.
- Pourquoi tracer la justification ?
- Parce qu'elle bénéficie surtout au prescripteur suivant : sans elle, l'examen sera represcrit dans les mêmes conditions.
Références
- Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography: an increasing source of radiation exposure. New England Journal of Medicine. 2007.
- Smith-Bindman R, Lipson J, Marcus R, et al.. Radiation dose associated with common computed tomography examinations and the associated lifetime attributable risk of cancer. Archives of Internal Medicine. 2009.
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