Indice d incapacité d Oswestry (lombalgie)
Retentissement fonctionnel d'une lombalgie sur dix activités quotidiennes, exprimé en pourcentage d'incapacité.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La lombalgie chronique est la première cause d'incapacité au travail, et son intensité douloureuse prédit mal le handicap réel. L'indice d'Oswestry mesure ce qui compte en pratique : ce que le patient ne peut plus faire. Il sert au suivi, à l'évaluation d'un traitement et à l'appréciation de l'aptitude professionnelle.
Comment est-il calculé ?
Dix domaines sont cotés de 0 à 5 : intensité de la douleur, soins personnels, port de charges, marche, station assise, station debout, sommeil, vie sexuelle, vie sociale et déplacements. Le total, rapporté à 50, s'exprime en pourcentage d'incapacité.
Interprétation
- Incapacité minime
Score de 0 à 10 sur 50, soit 0 à 20 % d'incapacité. Le patient mène une vie normale : aucun traitement spécifique n'est nécessaire en dehors de conseils sur les postures, le maintien de l'activité et le port de charges.
- Incapacité modérée
Score de 11 à 20 sur 50, soit 22 à 40 % d'incapacité. Douleur et gêne aux activités quotidiennes. Prise en charge conservatrice : rééducation active, antalgiques, maintien de l'activité professionnelle si possible avec aménagement du poste.
- Incapacité sévère
Score de 21 à 30 sur 50, soit 42 à 60 % d'incapacité. La douleur domine la vie quotidienne. Évaluation approfondie, prise en charge pluridisciplinaire incluant la dimension psychosociale, et discussion de l'aptitude au poste avec le médecin du travail.
- Incapacité majeure
Score supérieur à 30 sur 50, soit plus de 60 % d'incapacité. Retentissement majeur sur tous les aspects de la vie. Prise en charge en centre spécialisé de la douleur, réévaluation étiologique à la recherche d'une cause spécifique, et accompagnement social et professionnel.
Quand l’utiliser ?
Dans le suivi d'une lombalgie chronique, avant et après une prise en charge — rééducation, infiltration, chirurgie —, et dans l'évaluation de l'aptitude au poste de travail.
Limites
- L'indice mesure une incapacité déclarée, non une lésion : il est mal corrélé aux images, et une IRM très pathologique peut s'accompagner d'un indice faible.
- Il est influencé par le contexte psychosocial, l'existence d'un litige et les représentations du patient sur sa maladie — facteurs qui prédisent d'ailleurs mieux l'évolution que l'imagerie.
- L'item portant sur la vie sexuelle est fréquemment laissé sans réponse, ce qui impose de calculer le pourcentage sur les items renseignés.
- Il n'est pas spécifique de la lombalgie mécanique : il ne distingue pas une lombalgie commune d'une cause spécifique, dont la recherche reste indispensable devant tout signe d'alerte.
- Une différence de moins de dix points n'est pas considérée comme cliniquement significative.
Questions fréquentes
- Quelle variation est cliniquement significative ?
- Une différence d'au moins dix points de pourcentage, soit cinq points sur cinquante. En deçà, la variation entre dans la marge de mesure de l'outil et ne permet pas de conclure à une amélioration réelle.
- L'indice reflète-t-il les lésions à l'imagerie ?
- Non, et c'est un point essentiel. La corrélation entre incapacité déclarée et images est faible : le contexte psychosocial, les représentations de la maladie et l'existence d'un litige prédisent mieux l'évolution que l'IRM.
Références
- Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O Brien JP. The Oswestry low back pain disability questionnaire. Physiotherapy. 1980. PMID 6450426
- Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry Disability Index. Spine. 2000. DOI 10.1097/00007632-200011150-00017
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