Traitements qui ne s’arrêtent jamais brutalement
Repérage des interruptions brutales de traitement exposant à un effet rebond ou à un syndrome d'arrêt, y compris lorsqu'elles sont involontaires.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Certains traitements ne se suspendent pas sans conséquence : leur arrêt brutal produit un rebond ou un syndrome d'arrêt parfois plus grave que la maladie traitée. Le problème est rarement une décision d'arrêt assumée : c'est une rupture d'approvisionnement, une hospitalisation où la ligne disparaît, un jeûne préopératoire mal interprété, un patient qui arrête seul devant un effet indésirable. Le repérage porte donc moins sur la prescription que sur les moments où un traitement peut s'interrompre sans que personne ne le décide.
Comment est-il calculé ?
L'arrêt brutal d'un traitement exposant à un rebond grave et les signes évocateurs d'un syndrome d'arrêt basculent seuls vers l'action immédiate. La rupture d'approvisionnement, la ligne disparue lors d'une hospitalisation, l'arrêt décidé seul par le patient, l'absence de plan de décroissance et le risque non expliqué élèvent le total. Un arrêt planifié et accompagné diminue le total.
Interprétation
- Arrêt accompagné
Arrêt planifié, décroissance et suivi prévus. Prévenir aussi les AUTRES intervenants : l'arrêt survient souvent ailleurs.
- Sécuriser les transitions
Transitions non sécurisées. C'est aux CHANGEMENTS de lieu ou d'équipe qu'une ligne disparaît sans que personne ne l'ait décidé.
- Reprendre le traitement
Rupture d'approvisionnement, ligne disparue, arrêt décidé seul, aucune décroissance ou risque non expliqué. L'arrêt est rarement DÉCIDÉ.
- À traiter d’abord
Arrêt brutal avec risque de rebond grave, ou signes de syndrome d'arrêt. Le rebond peut être plus GRAVE que la maladie traitée.
Quand l’utiliser ?
À l'instauration d'un traitement concerné, et à chaque transition de prise en charge.
Limites
- Le rebond peut être plus GRAVE que la maladie traitée : l'arrêt brutal de certains traitements n'est pas un retour à l'état antérieur.
- L'arrêt est rarement DÉCIDÉ : rupture d'approvisionnement, hospitalisation, jeûne mal interprété, arrêt par le patient devant un effet indésirable.
- Un syndrome d'ARRÊT peut être confondu avec une rechute de la maladie : la chronologie par rapport à l'arrêt fait la différence.
- Le plan de DÉCROISSANCE se prescrit en même temps que le traitement : décidé au moment de l'arrêt, il arrive trop tard.
- Un patient qui n'a jamais été informé du risque interrompra son traitement au premier obstacle : l'information fait partie de la prescription initiale.
- Cet outil ne dresse aucune liste de traitements concernés, ne propose aucun schéma de décroissance et ne remplace pas l'avis du prescripteur.
Questions fréquentes
- Comment distinguer un syndrome d’arrêt d’une rechute ?
- Par la chronologie : le syndrome d'arrêt suit de près l'interruption, alors qu'une rechute survient plus tardivement.
- Quand prescrire le plan de décroissance ?
- En même temps que le traitement : décidé au moment de l'arrêt, il arrive trop tard.
Références
- Psaty BM, Koepsell TD, Wagner EH, LoGerfo JP, Inui TS. The relative risk of incident coronary heart disease associated with recently stopping the use of beta-blockers. JAMA. 1990.
- Fava GA, Gatti A, Belaise C, Guidi J, Offidani E. Withdrawal symptoms after selective serotonin reuptake inhibitor discontinuation: a systematic review. Psychotherapy and Psychosomatics. 2015.
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