Conciliation médicamenteuse aux transitions de soins
Repérage des divergences de traitement lors d'une entrée ou d'une sortie d'hospitalisation.
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À quoi sert cet outil ?
Les erreurs médicamenteuses se concentrent aux transitions : un traitement suspendu pendant l'hospitalisation et jamais repris, une posologie modifiée sans que personne ne sache pourquoi, un doublon entre l'ancienne et la nouvelle ordonnance. La méthode qui les trouve est simple et sous-utilisée : comparer ligne à ligne la liste avant et après, en croisant plusieurs sources plutôt que de se fier au seul compte rendu.
Comment est-il calculé ?
Le traitement vital interrompu sans justification et le doublon à risque basculent seuls vers l'action urgente. L'absence de comparaison ligne à ligne, la source unique, les modifications non justifiées, l'absence d'explication au patient et les anciennes boîtes conservées élèvent le total. Une liste comparée et expliquée diminue le total.
Interprétation
- Conciliation faite
Listes comparées, divergences résolues, patient informé. Refaire la comparaison à la prochaine TRANSITION : c'est là que les erreurs se concentrent.
- Lever le doute
Prescripteur hospitalier non contacté malgré un doute. Un appel court tranche une divergence que le compte rendu ne DOCUMENTE pas.
- Reprendre la liste
Pas de comparaison ligne à ligne, source unique, modifications non justifiées, arrêts non expliqués, ou anciennes boîtes conservées. Croiser plusieurs SOURCES — ordonnance, boîtes, ce que le patient prend, historique de délivrance — donne souvent trois listes différentes.
- Ne pas attendre
Traitement indispensable interrompu, ou doublon sur un traitement à risque. Corriger immédiatement et vérifier ce que le patient prend RÉELLEMENT à domicile.
Quand l’utiliser ?
À l'entrée et à la sortie d'hospitalisation, et à la première consultation qui suit.
Limites
- Les erreurs se concentrent aux TRANSITIONS : entrée et sortie d'hospitalisation, passage en institution, changement de prescripteur.
- La comparaison LIGNE À LIGNE de la liste avant et après est la méthode qui trouve les divergences : la lecture du compte rendu seul ne les révèle pas.
- Se fier à une SOURCE unique expose : croiser l'ordonnance, ce que le patient prend réellement, les boîtes rapportées et l'historique de délivrance donne trois listes qui diffèrent souvent.
- Un traitement suspendu pendant l'hospitalisation et jamais REPRIS est une erreur fréquente et silencieuse : elle ne se voit que si l'on cherche ce qui a disparu, pas seulement ce qui a été ajouté.
- Les ANCIENNES boîtes conservées à domicile provoquent des doublons : ce qui est arrêté doit être dit explicitement, et pas seulement absent de la nouvelle ordonnance.
- Cet outil ne valide aucune prescription, ne se substitue à aucune analyse pharmaceutique, et ne remplace ni le contact avec le prescripteur, ni l'avis spécialisé.
Questions fréquentes
- Quelle méthode trouve les divergences ?
- La comparaison ligne à ligne de la liste avant et après la transition, en croisant plusieurs sources. La lecture du compte rendu seul ne les révèle pas.
- Quelle erreur est la plus silencieuse ?
- Un traitement suspendu pendant l'hospitalisation et jamais repris : elle ne se voit qu'en cherchant ce qui a disparu, pas seulement ce qui a été ajouté.
Références
- Cornish PL, Knowles SR, Marchesano R, et al.. Unintended medication discrepancies at the time of hospital admission. Archives of Internal Medicine. 2005. DOI 10.1001/archinte.165.4.424
- Rankin A, Cadogan CA, Patterson SM, et al.. Interventions to improve the appropriate use of polypharmacy for older people. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018. DOI 10.1002/14651858.CD008165.pub4
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