Arrêter de fumer modifie les médicaments
Repérage du risque de surdosage médicamenteux lors d'un arrêt du tabac, dû à la disparition de l'effet inducteur de la fumée.
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À quoi sert cet outil ?
Ce n'est pas la nicotine mais la fumée qui accélère le métabolisme de plusieurs médicaments. Quand une personne arrête de fumer — volontairement, ou brutalement lors d'une hospitalisation — cette accélération disparaît en quelques jours et les concentrations remontent, avec un risque de surdosage à dose inchangée. Les substituts nicotiniques ne compensent pas cet effet, puisqu'il ne vient pas de la nicotine. Le lien est rarement fait, et les signes sont attribués au sevrage lui-même.
Comment est-il calculé ?
Les signes de surdosage après un arrêt et le traitement à marge thérapeutique étroite non réévalué basculent seuls vers l'action immédiate. L'arrêt non signalé au prescripteur, le statut tabagique non tracé, l'arrêt brutal lors d'une hospitalisation, l'attribution des signes au seul sevrage et l'absence de surveillance rapprochée élèvent le total. Un arrêt anticipé avec traitements réévalués diminue le total.
Interprétation
- Situation anticipée
Arrêt anticipé et traitements réévalués. Maintenir la surveillance pendant les premiers JOURS : c'est là que les concentrations remontent.
- Lever la confusion
Substituts supposés compenser l'effet. C'est la FUMÉE, non la nicotine, qui accélère le métabolisme : les substituts n'y changent rien.
- Organiser la surveillance
Arrêt non signalé, statut non tracé, arrêt brutal en hospitalisation, signes imputés au sevrage ou aucune surveillance. L'arrêt BRUTAL à l'hôpital est la circonstance la moins repérée.
- Reprendre sans délai
Signes de surdosage, ou traitement à marge étroite non réévalué. Les concentrations remontent à DOSE INCHANGÉE dans les jours suivant l'arrêt.
Quand l’utiliser ?
Lors de tout arrêt du tabac, y compris involontaire, chez une personne sous traitement chronique.
Limites
- C'est la FUMÉE, et non la nicotine, qui accélère le métabolisme de certains médicaments : les substituts nicotiniques ne compensent donc pas cet effet.
- L'effet disparaît en quelques JOURS après l'arrêt : les concentrations remontent alors à dose inchangée, avec un risque de surdosage.
- Une hospitalisation impose souvent un arrêt BRUTAL, non identifié comme tel : c'est la circonstance la plus fréquente et la moins repérée.
- Les signes de surdosage sont volontiers attribués au SEVRAGE lui-même, ce qui retarde l'ajustement du traitement.
- Le statut TABAGIQUE fait partie des informations qui conditionnent une posologie : ne pas le tracer rend l'ajustement impossible à distance.
- Cet outil ne dresse aucune liste de médicaments concernés, ne propose aucun ajustement de dose et ne remplace ni l'avis du prescripteur ni celui du pharmacien.
Questions fréquentes
- Les substituts nicotiniques évitent-ils ce problème ?
- Non : l'effet vient de la fumée et non de la nicotine. Les substituts ne compensent donc pas la disparition de l'induction.
- Quelle est la circonstance la plus risquée ?
- Une hospitalisation, qui impose un arrêt brutal rarement identifié comme tel, à un moment où les traitements ne sont pas réévalués pour cette raison.
Références
- Zevin S, Benowitz NL. Drug interactions with tobacco smoking: an update. Clinical Pharmacokinetics. 1999.
- Kroon LA. Drug interactions with smoking. American Journal of Health-System Pharmacy. 2007.
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