Hospitalisation de la personne âgée : risques évitables
Repérage des risques évitables liés à l'hospitalisation d'une personne âgée et de la préparation de sa sortie.
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À quoi sert cet outil ?
Une hospitalisation soigne la maladie aiguë mais fait perdre de l'autonomie : quelques jours d'alitement suffisent à faire chuter la capacité de marche, et une part des patients ne retrouve jamais son niveau antérieur. Les mesures qui l'évitent sont simples — mobiliser, préserver le sommeil, éviter les dispositifs inutiles — et rarement appliquées.
Comment est-il calculé ?
La confusion aiguë et la sortie sans relais organisé basculent seules vers l'action urgente. L'alitement prolongé, la sonde ou la perfusion non justifiées, la dénutrition et l'absence de repères sensoriels élèvent le total. Une hospitalisation avec mobilisation quotidienne et sortie préparée diminue le total.
Interprétation
- Séjour sécurisé
Mobilisation quotidienne, repères en place, sortie préparée. Poursuivre. Réévaluer chaque jour la nécessité des DISPOSITIFS : c'est leur maintien, non leur retrait, qui doit être justifié.
- Corriger l’environnement
Sommeil perturbé, ou ordonnance de sortie non revue. Limiter les soins nocturnes évitables et revoir l'ordonnance avec le patient et l'entourage : la SORTIE est la période la plus à risque de réhospitalisation.
- Agir sur l’autonomie
Alitement prolongé, dispositifs non justifiés, dénutrition, ou repères sensoriels absents. Quelques jours d'ALITEMENT suffisent à faire chuter la capacité de marche. Remettre lunettes et appareils auditifs : leur absence aggrave confusion et dénutrition.
- Sans délai
Confusion aiguë, ou sortie sans relais organisé. La CONFUSION impose de chercher une cause — infection, rétention, douleur, médicament — et non de sédater. Une sortie sans relais organisé expose à une réhospitalisation rapide.
Quand l’utiliser ?
Dès l'admission d'une personne âgée, et à la préparation de sa sortie.
Limites
- Quelques jours d'ALITEMENT suffisent à faire chuter la capacité de marche : une part des patients ne retrouve jamais son niveau antérieur, et la mobilisation quotidienne est la mesure la plus efficace.
- Les DISPOSITIFS non justifiés — sonde urinaire, perfusion, contention — immobilisent, favorisent la confusion et les infections : leur retrait quotidien doit être réévalué, et non leur maintien.
- La CONFUSION aiguë est un signe de gravité, pas une conséquence banale de l'âge : elle impose de chercher une cause — infection, rétention, douleur, médicament — et non de sédater.
- Les repères SENSORIELS — lunettes, appareils auditifs, prothèses dentaires — sont fréquemment perdus ou non remis : leur absence aggrave la confusion, la dénutrition et l'isolement.
- La SORTIE est la période la plus à risque de réhospitalisation : l'ordonnance modifiée, les aides à domicile et le relais médical doivent être organisés avant, et non après la sortie.
- Cet outil ne reproduit aucune échelle validée, n'évalue aucun pronostic, et ne remplace ni l'évaluation gériatrique, ni l'organisation du parcours de soins.
Questions fréquentes
- Pourquoi mobiliser dès l’admission ?
- Parce que quelques jours d'alitement suffisent à faire chuter la capacité de marche, et qu'une part des patients ne retrouve jamais son niveau antérieur.
- Une confusion à l’hôpital est-elle banale avec l’âge ?
- Non, c'est un signe de gravité : elle impose de chercher une cause — infection, rétention, douleur, médicament — et non de sédater.
Références
- Covinsky KE, Pierluissi E, Johnston CB. Hospitalization-associated disability: "she was probably able to ambulate, but I'm not sure". JAMA. 2011. DOI 10.1001/jama.2011.1556
- Inouye SK, Westendorp RGJ, Saczynski JS. Delirium in elderly people. The Lancet. 2014. DOI 10.1016/S0140-6736(13)60688-1
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