Test 4AT (dépistage du délirium)
Dépistage du délirium en quatre items, réalisable en deux minutes sans formation particulière.
4 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le délirium touche jusqu'à un patient âgé hospitalisé sur trois, il est associé à une surmortalité et à un déclin cognitif durable — et il passe inaperçu dans la majorité des cas, surtout dans sa forme hypoactive. Le test 4AT a été conçu pour être réalisable partout, y compris chez un patient peu coopérant, ce qui le distingue des autres outils.
Comment est-il calculé ?
Quatre items sont cotés : la vigilance, le test mental abrégé à quatre questions, l'attention évaluée par l'énumération des mois à l'envers, et le caractère aigu ou fluctuant des troubles. Le total va de 0 à 12. Un patient non testable est coté comme anormal, ce qui évite de le déclarer indemne par défaut.
Interprétation
- Délirium et trouble cognitif improbables
Score de 0. Ni délirium ni trouble cognitif significatif n'est dépisté. Le test n'exclut pas un délirium débutant : renouveler l'évaluation devant toute modification du comportement, et tenir compte de l'inquiétude de l'entourage.
- Trouble cognitif possible, délirium peu probable
Score de 1 à 3. Un trouble cognitif est possible, mais le profil n'évoque pas un délirium — le caractère aigu ou fluctuant, qui vaut quatre points, n'est pas retrouvé. Comparer à l'état antérieur rapporté par l'entourage et envisager une évaluation cognitive à distance.
- Délirium probable
Score de 4 ou plus. Un délirium est probable — éventuellement associé à un trouble cognitif préexistant. Chercher systématiquement une cause : infection, globe vésical, fécalome, iatrogénie, douleur, trouble métabolique, sevrage, hypoxie. Réévaluer les traitements, restaurer les repères, et éviter les contentions et les neuroleptiques en première intention.
Quand l’utiliser ?
À l'admission de toute personne âgée à l'hôpital, quotidiennement chez le patient à risque, et devant toute modification du comportement rapportée par l'entourage ou l'équipe.
Limites
- Le test DÉPISTE : un résultat positif impose une évaluation complète et la recherche d'une cause, il ne constitue pas un diagnostic.
- Le délirium hypoactif — patient calme, somnolent, apathique — est le plus fréquent chez la personne âgée et le plus souvent manqué : il ne se manifeste par aucune agitation.
- Le score ne distingue pas formellement délirium et démence : l'item de fluctuation et le caractère aigu, renseignés par l'entourage, sont déterminants pour cette distinction.
- Il est faussé par une surdité, une aphasie, une barrière linguistique ou un faible niveau d'instruction.
- Un patient intubé ou trop sédaté relève du CAM-ICU, non du 4AT.
Questions fréquentes
- Pourquoi coter un patient non testable comme anormal ?
- Parce qu'un patient trop somnolent ou trop inattentif pour répondre est précisément celui qui a le plus de risque d'être en délirium. Le déclarer indemne faute de test serait l'erreur inverse de celle que l'outil cherche à corriger.
- Le test distingue-t-il délirium et démence ?
- Partiellement. Le caractère AIGU ou FLUCTUANT, qui vaut quatre points à lui seul, est l'élément discriminant : la démence s'installe progressivement, le délirium brutalement et par fluctuations. Ce renseignement vient de l'entourage.
Références
- Bellelli G, Morandi A, Davis DHJ, et al.. Validation of the 4AT, a new instrument for rapid delirium screening: a study in 234 hospitalised older people. Age and Ageing. 2014. DOI 10.1093/ageing/afu021
Outils associés
Test mental abrégé à quatre items (AMT-4)
Dépistage d'un trouble cognitif ou d'une confusion en quatre questions, réalisable en moins d'une minute.
Conduite à tenir devant une agitation aiguë
Repères pour distinguer une agitation d'origine organique d'une agitation psychiatrique, et graduer la réponse.
Hospitalisation de la personne âgée : risques évitables
Repérage des risques évitables liés à l'hospitalisation d'une personne âgée et de la préparation de sa sortie.
Clairance de la créatinine (Cockcroft-Gault)
Estimation de la clairance de la créatinine en mL/min à partir de l'âge, du poids, du sexe et de la créatininémie — référence posologique de nombreux résumés des caractéristiques du produit.
Score CHA₂DS₂-VASc
Score de risque thrombo-embolique de la fibrillation atriale non valvulaire, utilisé pour poser l'indication d'une anticoagulation au long cours.
Score de Glasgow
Évaluation standardisée de la vigilance en trois composantes — ouverture des yeux, réponse verbale et réponse motrice — cotée de 3 à 15.
1000 outils publiés sur cette plateforme. Cet outil est une aide à la pratique clinique et ne remplace pas le jugement du professionnel de santé.