Score CHA₂DS₂-VASc
Score de risque thrombo-embolique de la fibrillation atriale non valvulaire, utilisé pour poser l'indication d'une anticoagulation au long cours.
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À quoi sert cet outil ?
Le score CHA₂DS₂-VASc estime le risque d'accident vasculaire cérébral et d'embolie systémique chez un patient en fibrillation atriale non valvulaire. Il constitue le point de départ de la décision d'anticoagulation : les recommandations européennes retiennent un seuil de 2 chez l'homme et de 3 chez la femme, le sexe féminin n'étant considéré comme facteur de risque qu'en présence d'au moins un autre facteur.
Comment est-il calculé ?
Huit items sont cotés : insuffisance cardiaque ou dysfonction ventriculaire gauche, hypertension artérielle, âge, diabète, antécédent d'accident vasculaire cérébral ou d'accident ischémique transitoire, maladie vasculaire, et sexe féminin. L'âge d'au moins 75 ans et l'antécédent thrombo-embolique valent 2 points ; les autres items valent 1 point. Le total varie de 0 à 9.
Interprétation
- Risque faible
Score 0. Chez l'homme, aucun traitement antithrombotique n'est recommandé. Ce score n'est atteignable que chez l'homme, le sexe féminin apportant un point.
- Risque intermédiaire
Score 1. Chez l'homme, l'anticoagulation doit être envisagée après discussion du rapport bénéfice-risque. Chez la femme dont l'unique point provient du sexe, le risque est équivalent à celui d'un homme à 0.
- Risque élevé
Score supérieur ou égal à 2. L'anticoagulation orale au long cours est recommandée chez l'homme dès 2 et chez la femme dès 3, en l'absence de contre-indication.
Quand l’utiliser ?
À la découverte d'une fibrillation atriale, avant toute décision d'anticoagulation, et lors de la réévaluation annuelle du traitement — le score évolue avec l'âge et l'apparition de comorbidités.
Limites
- Le score ne s'applique pas à la fibrillation atriale valvulaire (sténose mitrale rhumatismale, prothèse valvulaire mécanique), pour laquelle l'anticoagulation par antivitamine K est indiquée indépendamment du score.
- Il évalue le risque thrombo-embolique seul : la décision finale confronte ce risque au risque hémorragique et aux préférences du patient.
- Sa capacité discriminante est modeste chez les patients à score bas, où l'incertitude est la plus grande.
- Le score est dynamique : une valeur calculée il y a plusieurs années ne reflète plus le risque actuel.
Questions fréquentes
- Pourquoi le seuil diffère-t-il entre les hommes et les femmes ?
- Le sexe féminin apporte un point mais n'est un facteur de risque qu'en présence d'au moins un autre facteur. Une femme dont le score vaut 1 uniquement du fait de son sexe a un risque comparable à celui d'un homme à 0 : le seuil de décision est donc décalé d'un point.
- Le score s’applique-t-il au flutter atrial ?
- Oui. Le flutter atrial est associé à un risque thrombo-embolique comparable à celui de la fibrillation atriale et relève de la même stratification.
Références
- Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJGM. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest. 2010. DOI 10.1378/chest.09-1584
- Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al.. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the EACTS. European Heart Journal. 2024. DOI 10.1093/eurheartj/ehae176
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