Fibrillation auriculaire : quels scores utiliser ?
La décision d'anticoagulation dans la fibrillation atriale non valvulaire repose sur une confrontation entre le risque thrombo-embolique et le risque hémorragique. Les scores ci-dessous ne décident pas à la place du clinicien : ils structurent cette confrontation et rendent la décision traçable dans le dossier. Le risque hémorragique élevé n'est pas, à lui seul, une contre-indication à l'anticoagulation ; il identifie les facteurs de risque modifiables à corriger.
1.Risque thrombo-embolique
Première étape : estimer le risque annuel d'accident vasculaire cérébral.
- Score CHA₂DS₂-VAScScore de risque thrombo-embolique de la fibrillation atriale non valvulaire, utilisé pour poser l'indication d'une anticoagulation au long cours.
- Score CHADS₂Score historique de risque thrombo-embolique dans la fibrillation atriale, remplacé en pratique par le CHA₂DS₂-VASc, plus discriminant chez les patients à risque faible.
2.Risque hémorragique
Deuxième étape : identifier les facteurs de risque hémorragique modifiables.
3.Adaptation du traitement
La posologie des anticoagulants oraux directs dépend de la fonction rénale estimée selon Cockcroft-Gault.