Clairance de la créatinine (Cockcroft-Gault)
Estimation de la clairance de la créatinine en mL/min à partir de l'âge, du poids, du sexe et de la créatininémie — référence posologique de nombreux résumés des caractéristiques du produit.
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À quoi sert cet outil ?
La formule de Cockcroft-Gault estime la clairance de la créatinine, non indexée sur la surface corporelle. Elle reste la référence explicitement citée par le résumé des caractéristiques de nombreux médicaments, notamment les anticoagulants oraux directs, pour décider d'une réduction de dose ou d'une contre-indication.
Comment est-il calculé ?
La clairance est proportionnelle au produit du poids par la différence entre 140 et l'âge, et inversement proportionnelle à la créatininémie. Le résultat est multiplié par 0,85 chez la femme pour tenir compte de la masse musculaire moyenne plus faible. Avec une créatininémie exprimée en µmol/L, le dénominateur utilise le coefficient 0,814.
Interprétation
- Fonction rénale conservée
Clairance estimée supérieure ou égale à 90 mL/min. Aucune adaptation posologique liée à la fonction rénale n'est habituellement requise.
- Diminution légère
Clairance estimée entre 60 et 89 mL/min. Certains médicaments à marge thérapeutique étroite requièrent déjà une vigilance à ce niveau.
- Diminution modérée
Clairance estimée entre 30 et 59 mL/min. Seuil auquel de nombreux résumés des caractéristiques du produit imposent une réduction de dose, notamment pour les anticoagulants oraux directs.
- Diminution sévère
Clairance estimée entre 15 et 29 mL/min. Nombreuses contre-indications ou réductions de dose majeures ; avis pharmaceutique recommandé.
- Insuffisance rénale terminale
Clairance estimée inférieure à 15 mL/min. La plupart des médicaments à élimination rénale sont contre-indiqués ou nécessitent une adaptation majeure.
Quand l’utiliser ?
Avant toute prescription d'un médicament dont le RCP indique une adaptation selon la clairance de Cockcroft-Gault, en particulier chez la personne âgée, et lors de la réévaluation d'un traitement au long cours.
Limites
- Cockcroft-Gault estime une clairance en mL/min et non un DFG indexé sur 1,73 m² : les deux valeurs ne sont pas interchangeables et ne se comparent pas aux mêmes seuils.
- La formule a été établie sur une population majoritairement masculine, en 1976, avec un dosage de créatinine non standardisé IDMS : elle surestime la clairance avec les méthodes actuelles.
- Elle est prise en défaut aux poids extrêmes (dénutrition, obésité massive, œdèmes, amputation) et en cas d'insuffisance rénale aiguë, où la créatininémie n'est pas à l'équilibre.
- Elle n'est pas validée avant 18 ans : utiliser l'équation de Schwartz en pédiatrie.
Questions fréquentes
- Faut-il utiliser Cockcroft-Gault ou CKD-EPI ?
- Pour classer une maladie rénale chronique, le CKD-EPI 2021 est plus exact. Pour l'adaptation posologique, il faut utiliser la formule que cite le résumé des caractéristiques du produit, qui reste très souvent Cockcroft-Gault.
- Quel poids utiliser chez un patient obèse ?
- La formule a été construite avec le poids réel. Chez le patient obèse, elle surestime la clairance ; certains services utilisent le poids ajusté, mais ce choix doit être explicité dans le dossier car il ne fait pas consensus.
Références
- Cockcroft DW, Gault MH. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976. DOI 10.1159/000180580
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024. DOI 10.1016/j.kint.2023.10.018
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