DFG estimé — CKD-EPI 2021
Estimation du débit de filtration glomérulaire par l'équation CKD-EPI 2021, sans coefficient ethnique, avec la catégorie KDIGO correspondante.
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À quoi sert cet outil ?
L'équation CKD-EPI est l'équation recommandée pour estimer le débit de filtration glomérulaire chez l'adulte et classer la maladie rénale chronique en catégories G1 à G5. La version 2021 a supprimé le coefficient ethnique présent dans les versions antérieures.
Comment est-il calculé ?
Le rapport de la créatininémie à une valeur seuil dépendant du sexe est élevé à une puissance différente selon qu'il est inférieur ou supérieur à 1, puis multiplié par un facteur d'âge exponentiel et, chez la femme, par un coefficient de 1,012. La créatininémie doit être dosée par une méthode standardisée IDMS.
Interprétation
- G1 — DFG normal ou augmenté
DFG estimé supérieur ou égal à 90 mL/min/1,73 m². Une maladie rénale chronique n'est retenue à ce niveau que s'il existe un marqueur d'atteinte rénale persistant (albuminurie, anomalie du sédiment, imagerie, histologie).
- G2 — Diminution légère
DFG estimé entre 60 et 89 mL/min/1,73 m². Comme pour le stade G1, un marqueur d'atteinte rénale est nécessaire pour parler de maladie rénale chronique.
- G3a — Diminution légère à modérée
DFG estimé entre 45 et 59 mL/min/1,73 m². Maladie rénale chronique confirmée si la valeur persiste plus de trois mois. Réévaluation des posologies et recherche des complications à débuter.
- G3b — Diminution modérée à sévère
DFG estimé entre 30 et 44 mL/min/1,73 m². Surveillance rapprochée des complications métaboliques et osseuses, adaptation systématique des traitements à élimination rénale.
- G4 — Diminution sévère
DFG estimé entre 15 et 29 mL/min/1,73 m². Préparation de la suppléance et avis néphrologique nécessaires.
- G5 — Insuffisance rénale terminale
DFG estimé inférieur à 15 mL/min/1,73 m². Stade d'insuffisance rénale terminale.
Quand l’utiliser ?
Au dépistage et au suivi de la maladie rénale chronique, pour classer le stade selon KDIGO, et chaque fois qu'un DFG indexé sur la surface corporelle est demandé.
Limites
- L'équation suppose une créatininémie à l'équilibre : elle n'est pas valide en insuffisance rénale aiguë.
- Elle n'est pas validée avant 18 ans, ni pendant la grossesse.
- Elle repose sur la créatinine, marqueur dépendant de la masse musculaire : elle est prise en défaut en cas d'amyotrophie majeure, de para- ou tétraplégie, de dénutrition sévère ou de régime végétarien strict.
- Le DFG estimé est indexé sur 1,73 m² : pour l'adaptation posologique d'un patient de morphologie extrême, il doit être désindexé.
Références
- Inker LA, Eneanya ND, Coresh J, et al.. New Creatinine- and Cystatin C-Based Equations to Estimate GFR without Race. New England Journal of Medicine. 2021. DOI 10.1056/NEJMoa2102953
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney International. 2024. DOI 10.1016/j.kint.2023.10.018
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