DFG estimé chez l enfant (Schwartz)
Estimation du débit de filtration glomérulaire chez l'enfant par l'équation de Schwartz au lit du patient, à partir de la taille et de la créatininémie.
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À quoi sert cet outil ?
Chez l'enfant, la créatininémie augmente physiologiquement avec la masse musculaire : elle ne s'interprète pas avec les repères de l'adulte. L'équation de Schwartz rapporte la créatininémie à la taille, ce qui fournit une estimation du DFG utilisable pour le dépistage et le suivi d'une atteinte rénale et pour l'adaptation posologique en pédiatrie.
Comment est-il calculé ?
Le DFG estimé est le produit de la taille en centimètres par un coefficient de 0,413, divisé par la créatininémie exprimée en mg/dL. Ce coefficient correspond à la version 2009 de l'équation, établie avec des dosages enzymatiques standardisés IDMS.
Interprétation
- G1 — DFG normal ou augmenté
DFG estimé supérieur ou égal à 90 mL/min/1,73 m². Une maladie rénale chronique n'est retenue à ce niveau que s'il existe un marqueur d'atteinte rénale persistant (albuminurie, anomalie du sédiment, imagerie, histologie).
- G2 — Diminution légère
DFG estimé entre 60 et 89 mL/min/1,73 m². Comme pour le stade G1, un marqueur d'atteinte rénale est nécessaire pour parler de maladie rénale chronique.
- G3a — Diminution légère à modérée
DFG estimé entre 45 et 59 mL/min/1,73 m². Maladie rénale chronique confirmée si la valeur persiste plus de trois mois. Réévaluation des posologies et recherche des complications à débuter.
- G3b — Diminution modérée à sévère
DFG estimé entre 30 et 44 mL/min/1,73 m². Surveillance rapprochée des complications métaboliques et osseuses, adaptation systématique des traitements à élimination rénale.
- G4 — Diminution sévère
DFG estimé entre 15 et 29 mL/min/1,73 m². Préparation de la suppléance et avis néphrologique nécessaires.
- G5 — Insuffisance rénale terminale
DFG estimé inférieur à 15 mL/min/1,73 m². Stade d'insuffisance rénale terminale.
Quand l’utiliser ?
Devant toute créatininémie anormale chez l'enfant, au suivi d'une maladie rénale chronique pédiatrique et avant l'administration d'un médicament à élimination rénale.
Limites
- L'équation n'est pas applicable au nouveau-né ni au nourrisson de moins d'un an.
- Le coefficient 0,413 suppose un dosage enzymatique standardisé IDMS ; l'utiliser avec un dosage colorimétrique de Jaffé non compensé conduit à une surestimation.
- Comme chez l'adulte, l'équation suppose une créatininémie à l'équilibre et n'est pas valide en insuffisance rénale aiguë.
Références
- Schwartz GJ, Muñoz A, Schneider MF, et al.. New equations to estimate GFR in children with CKD. Journal of the American Society of Nephrology. 2009. DOI 10.1681/ASN.2008030287
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