Score HAS-BLED
Score d'évaluation du risque hémorragique majeur sous anticoagulation orale, conçu pour identifier les facteurs de risque modifiables plutôt que pour contre-indiquer le traitement.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le score HAS-BLED estime le risque d'hémorragie majeure chez un patient anticoagulé pour fibrillation atriale. Son objectif principal n'est pas de récuser l'anticoagulation mais d'attirer l'attention sur les facteurs modifiables : hypertension non contrôlée, INR instable, médicaments associés, consommation d'alcool.
Comment est-il calculé ?
Neuf items valant chacun 1 point sont cotés : hypertension non contrôlée, altération de la fonction rénale, altération de la fonction hépatique, antécédent d'accident vasculaire cérébral, antécédent ou prédisposition hémorragique, INR labile, âge supérieur à 65 ans, prise de médicaments favorisant le saignement, et consommation excessive d'alcool. Le total varie de 0 à 9.
Interprétation
- Risque hémorragique faible
Score de 0 à 1. Risque hémorragique faible sous anticoagulation ; la surveillance habituelle suffit.
- Risque hémorragique modéré
Score de 2. Risque intermédiaire : corriger les facteurs modifiables et rapprocher la surveillance.
- Risque hémorragique élevé
Score supérieur ou égal à 3. Risque élevé imposant une correction active des facteurs modifiables et une réévaluation rapprochée. Ce résultat ne constitue pas en lui-même une contre-indication à l'anticoagulation.
Quand l’utiliser ?
Au moment de l'instauration d'une anticoagulation orale et lors des réévaluations, en parallèle du score CHA₂DS₂-VASc.
Limites
- Un score élevé n'est pas une contre-indication à l'anticoagulation : chez la plupart des patients, le bénéfice de prévention de l'accident vasculaire cérébral l'emporte sur le risque hémorragique.
- L'item « INR labile » n'a pas de sens sous anticoagulant oral direct : le score a été développé à l'ère des antivitamines K.
- Sa capacité prédictive est modeste et plusieurs facteurs de risque hémorragique importants n'y figurent pas, comme l'anémie ou le risque de chute répétée.
Références
- Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJGM, Lip GYH. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010. DOI 10.1378/chest.10-0134
- Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al.. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the EACTS. European Heart Journal. 2024. DOI 10.1093/eurheartj/ehae176
Outils associés
Score CHA₂DS₂-VASc
Score de risque thrombo-embolique de la fibrillation atriale non valvulaire, utilisé pour poser l'indication d'une anticoagulation au long cours.
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Retentissement symptomatique d'une fibrillation atriale en quatre classes, qui oriente entre contrôle du rythme et de la fréquence.
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