Score RIETE (risque hémorragique sous traitement d'une embolie pulmonaire)
Risque d'hémorragie majeure dans les trois premiers mois de traitement d'une maladie thrombo-embolique veineuse.
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À quoi sert cet outil ?
Traiter une embolie pulmonaire, c'est accepter un risque hémorragique. Le score RIETE, issu du plus grand registre européen de maladie thrombo-embolique, quantifie ce risque dans les trois premiers mois — la période où la majorité des hémorragies graves surviennent — et éclaire l'intensité de la surveillance.
Comment est-il calculé ?
Six variables sont pondérées : hémorragie majeure récente, créatinine supérieure à 106 µmol/L, anémie, cancer évolutif, embolie pulmonaire symptomatique, et âge supérieur à 75 ans. Le total va de 0 à 8,5, certaines variables valant un demi-point ou un point et demi.
Interprétation
- Risque hémorragique faible
Score de 0. Le risque d'hémorragie majeure à trois mois est faible, de l'ordre de 0,3 %. Le traitement anticoagulant se conduit selon les modalités habituelles, et une prise en charge ambulatoire est envisageable si les critères de Hestia le permettent.
- Risque hémorragique intermédiaire
Score de 1 à 4. Risque intermédiaire, de l'ordre de 2 à 3 %. Surveillance rapprochée des signes hémorragiques, contrôle de l'hémoglobine et de la fonction rénale, et adaptation de la dose au poids et à la clairance.
- Risque hémorragique élevé
Score supérieur à 4. Le risque d'hémorragie majeure à trois mois dépasse 6 %. Hospitalisation initiale, surveillance étroite, et discussion des modalités — molécule, dose, éventuel filtre cave si l'anticoagulation devient impossible. Ne pas renoncer d'emblée à l'anticoagulation.
Quand l’utiliser ?
À l'instauration du traitement anticoagulant d'une maladie thrombo-embolique veineuse, pour calibrer la surveillance et discuter les modalités — dose, molécule, lieu de prise en charge.
Limites
- Le score ne doit pas conduire à renoncer à l'anticoagulation : le risque de récidive thrombotique non traitée dépasse presque toujours le risque hémorragique.
- Il a été dérivé chez des patients traités par antivitamine K et héparine : son application aux anticoagulants oraux directs, au profil hémorragique différent, n'est pas validée.
- Il évalue les trois PREMIERS mois : il ne prédit pas le risque hémorragique d'une anticoagulation prolongée au-delà.
- Il n'intègre ni les antiagrégants associés, ni les anti-inflammatoires, ni la consommation d'alcool, tous facteurs hémorragiques importants.
- Comme tous les scores hémorragiques, sa capacité discriminante reste modeste.
Questions fréquentes
- Un score élevé contre-indique-t-il l anticoagulation ?
- Non. Le risque de récidive d'une embolie pulmonaire non traitée dépasse presque toujours le risque hémorragique. Le score sert à calibrer la surveillance et le lieu de prise en charge, pas à renoncer au traitement.
Références
- Ruíz-Giménez N, Suárez C, González R, et al.. Predicting major bleeding in patients with venous thromboembolism: the RIETE registry. Thrombosis and Haemostasis. 2008. DOI 10.1160/TH07-08-0499
Outils associés
Critères de Hestia (traitement ambulatoire de l'embolie pulmonaire)
Onze critères d'exclusion identifiant les embolies pulmonaires pouvant être traitées en ambulatoire.
Score HAS-BLED
Score d'évaluation du risque hémorragique majeur sous anticoagulation orale, conçu pour identifier les facteurs de risque modifiables plutôt que pour contre-indiquer le traitement.
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QT corrigé (QTc)
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Score de Wells pour l'embolie pulmonaire
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