Score de Wells pour l'embolie pulmonaire
Estimation de la probabilité clinique d'embolie pulmonaire avant tout examen complémentaire, préalable indispensable à l'interprétation des D-dimères.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le score de Wells structure l'évaluation pré-test d'une suspicion d'embolie pulmonaire. Cette probabilité conditionne toute la stratégie : elle détermine si un dosage de D-dimères peut écarter le diagnostic ou si une imagerie thoracique est nécessaire d'emblée.
Comment est-il calculé ?
Sept items pondérés sont cotés, portant sur les signes cliniques de thrombose veineuse profonde, la vraisemblance d'un diagnostic alternatif, la fréquence cardiaque, l'immobilisation ou une chirurgie récente, les antécédents thrombo-emboliques, l'hémoptysie et un cancer actif. Le total, de 0 à 12,5, est interprété selon une classification à trois niveaux ou une classification dichotomique.
Interprétation
- Probabilité clinique faible
Score inférieur à 2. Probabilité clinique faible : un dosage de D-dimères négatif permet d'écarter l'embolie pulmonaire sans imagerie. La règle PERC peut être appliquée à ce niveau de probabilité.
- Probabilité clinique intermédiaire
Score de 2 à 6. Probabilité intermédiaire : un dosage de D-dimères négatif, éventuellement ajusté à l'âge, permet encore d'écarter le diagnostic ; un résultat positif impose une imagerie.
- Probabilité clinique forte
Score supérieur à 6. Probabilité forte : les D-dimères ne doivent pas être utilisés pour écarter le diagnostic. Une imagerie thoracique est indiquée d'emblée et une anticoagulation d'attente doit être discutée.
Quand l’utiliser ?
Devant toute suspicion d'embolie pulmonaire, avant de prescrire des D-dimères ou une imagerie.
Limites
- L'item « diagnostic alternatif moins probable » est subjectif : il concentre l'essentiel de la variabilité entre observateurs.
- Le score n'a pas été validé chez la femme enceinte ni chez l'enfant, populations pour lesquelles des algorithmes spécifiques existent.
- Il évalue une probabilité, pas une certitude : une probabilité faible avec des D-dimères positifs impose la poursuite des explorations.
- Une anticoagulation déjà instaurée modifie l'interprétation des D-dimères et donc la stratégie fondée sur le score.
Références
- Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al.. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonary embolism: increasing the models utility with the SimpliRED D-dimer. Thrombosis and Haemostasis. 2000. PMID 10744147
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, et al.. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the ERS. European Heart Journal. 2020. DOI 10.1093/eurheartj/ehz405
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