Score de Wells pour la thrombose veineuse profonde
Estimation de la probabilité clinique de thrombose veineuse profonde du membre inférieur, préalable au dosage des D-dimères et à l'écho-doppler.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le score de Wells pour la thrombose veineuse profonde permet de répartir les patients entre probabilité faible, où des D-dimères négatifs suffisent à écarter le diagnostic, et probabilité élevée, où l'écho-doppler veineux est indiqué d'emblée.
Comment est-il calculé ?
Neuf items valant chacun 1 point sont cotés, auxquels s'ajoute un item négatif à −2 point lorsqu'un diagnostic alternatif est au moins aussi probable. Le total s'interprète selon une classification à trois niveaux ou une classification dichotomique fondée sur le seuil de 2.
Interprétation
- Probabilité clinique faible
Score inférieur ou égal à 0. Probabilité faible : des D-dimères négatifs permettent d'écarter la thrombose veineuse profonde sans échographie.
- Probabilité clinique intermédiaire
Score de 1 à 2. Probabilité intermédiaire : la stratégie associe D-dimères et écho-doppler selon le résultat. Dans la classification dichotomique, un score de 2 fait déjà basculer en catégorie « probable ».
- Probabilité clinique forte
Score supérieur ou égal à 3. Probabilité forte : un écho-doppler veineux est indiqué d'emblée, quel que soit le résultat des D-dimères.
Quand l’utiliser ?
Devant une suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur, avant les D-dimères ou l'échographie.
Limites
- Le score concerne la thrombose veineuse profonde du membre inférieur : il n'est pas applicable au membre supérieur.
- Il n'est pas validé chez la femme enceinte, chez qui les scores LEFt et des algorithmes dédiés sont utilisés.
- L'item de diagnostic alternatif est subjectif et fait varier le résultat entre observateurs.
- Une probabilité faible avec des D-dimères positifs impose l'écho-doppler : le score ne dispense jamais d'imagerie dans cette situation.
Références
- Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al.. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. The Lancet. 1997. DOI 10.1016/S0140-6736(97)08140-3
- Wells PS, Anderson DR, Rodger M, et al.. Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. New England Journal of Medicine. 2003. DOI 10.1056/NEJMoa023153
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