Score DASH (récidive de maladie thrombo-embolique)
Risque de récidive après une première maladie thrombo-embolique non provoquée, pour décider de la durée de l'anticoagulation.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Après une thrombose non provoquée, la question n'est pas de traiter mais jusqu'à quand. Prolonger indéfiniment expose au risque hémorragique, arrêter expose à la récidive. Le score DASH quantifie ce second risque à partir de quatre variables, dont le dosage des D-dimères après arrêt du traitement.
Comment est-il calculé ?
Quatre variables sont cotées : D-dimères anormaux après arrêt de l'anticoagulation (2 points), âge de 50 ans ou moins (1 point), sexe masculin (1 point), et thrombose survenue sous traitement hormonal chez la femme (moins 2 points). Le total va de moins 2 à plus 4.
Interprétation
- Risque de récidive faible
Score inférieur ou égal à 1. Le risque annuel de récidive est d'environ 3 %. L'arrêt de l'anticoagulation est raisonnable, avec information du patient sur les signes de récidive et sur les situations à risque.
- Risque de récidive élevé
Score supérieur ou égal à 2. Le risque annuel de récidive dépasse 6 %, et atteint 12 % au score 4. La poursuite de l'anticoagulation au long cours est à privilégier, après évaluation du risque hémorragique et discussion avec le patient.
Quand l’utiliser ?
Après une première maladie thrombo-embolique veineuse non provoquée, au moment de décider de l'arrêt ou de la poursuite de l'anticoagulation, après un mois d'arrêt permettant le dosage des D-dimères.
Limites
- Le score ne s'applique qu'aux thromboses NON PROVOQUÉES : une thrombose survenue après chirurgie, immobilisation ou traumatisme relève d'une durée de traitement fixe et courte.
- Il ne s'applique pas non plus aux thromboses associées à un cancer évolutif ni à une thrombophilie majeure, qui relèvent d'une anticoagulation prolongée.
- Le dosage des D-dimères doit être réalisé après un mois d'arrêt de l'anticoagulation, et non sous traitement : réalisé sous anticoagulant, il n'a aucune valeur.
- Le score évalue le risque de récidive seul : la décision confronte ce risque au risque hémorragique et aux préférences du patient.
- Il ne dispense pas de rechercher un cancer occulte devant une thrombose non provoquée après 50 ans.
Questions fréquentes
- Quand doser les D-dimères ?
- Environ un mois après l'arrêt de l'anticoagulation, jamais sous traitement. Sous anticoagulant, les D-dimères sont abaissés et le dosage n'a aucune valeur prédictive : c'est la principale erreur d'application de ce score.
Références
- Tosetto A, Iorio A, Marcucci M, et al.. Predicting disease recurrence in patients with previous unprovoked venous thromboembolism: a proposed prediction score (DASH). Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2012. DOI 10.1111/j.1538-7836.2012.04735.x
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