Score des 4T (thrombopénie induite par l'héparine)
Probabilité clinique d'une thrombopénie induite par l'héparine, sur quatre critères cotés de 0 à 2.
4 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La thrombopénie induite par l'héparine est rare mais gravissime : paradoxalement thrombogène, elle impose l'arrêt immédiat de toute héparine et le relais par un anticoagulant alternatif. Or les tests immunologiques prennent du temps et sont peu spécifiques. Le score des 4T donne la probabilité pré-test, indispensable pour interpréter la biologie et décider sans attendre.
Comment est-il calculé ?
Quatre critères sont cotés de 0 à 2 : l'importance de la Thrombopénie, le Timing de survenue par rapport à l'introduction de l'héparine, la présence d'une Thrombose ou d'une autre complication, et l'existence d'une auTre cause de thrombopénie. Le total va de 0 à 8.
Interprétation
- Probabilité faible
Score de 0 à 3. La valeur prédictive négative est excellente, proche de 99 % : la thrombopénie induite par l'héparine est très improbable. L'héparine peut être poursuivie et la sérologie anti-PF4 n'est pas indiquée — la demander exposerait à un faux positif.
- Probabilité intermédiaire
Score de 4 à 5. Le diagnostic ne peut pas être écarté. ARRÊTER l'héparine sous toutes ses formes, y compris les rinçages de cathéter, introduire un anticoagulant alternatif — danaparoïde, argatroban, fondaparinux — et demander les anticorps anti-PF4. Ne pas attendre les résultats pour arrêter.
- Probabilité forte
Score de 6 à 8. Probabilité forte : arrêt immédiat de toute héparine, anticoagulation alternative à dose curative même en l'absence de thrombose, sérologie et test fonctionnel. Ne jamais transfuser de plaquettes en l'absence de saignement : cela aggrave la thrombose.
Quand l’utiliser ?
Devant toute thrombopénie survenant chez un patient exposé à l'héparine, avant de demander les anticorps anti-PF4 et avant toute décision thérapeutique.
Limites
- Un score faible a une excellente valeur prédictive NÉGATIVE, proche de 99 % : il permet de poursuivre l'héparine. Un score élevé a en revanche une valeur prédictive positive médiocre, autour de 20 à 60 %.
- La sérologie anti-PF4 est très sensible mais peu spécifique : elle ne doit être demandée que si la probabilité pré-test est intermédiaire ou forte, sous peine de faux positifs conduisant à des arrêts d'héparine injustifiés.
- Le score est peu performant en réanimation et après chirurgie cardiaque, où les causes de thrombopénie sont multiples et le timing brouillé.
- En cas de probabilité intermédiaire ou forte, l'héparine doit être arrêtée et remplacée SANS ATTENDRE les résultats sérologiques.
- Les héparines de bas poids moléculaire exposent moins que l'héparine non fractionnée, mais le risque n'est pas nul.
Questions fréquentes
- Faut-il attendre la sérologie pour arrêter l héparine ?
- Non. Dès la probabilité intermédiaire, l'héparine doit être arrêtée et remplacée immédiatement : la thrombose peut survenir dans les heures qui suivent, et la sérologie prend souvent plusieurs jours.
- Peut-on transfuser des plaquettes ?
- Non, sauf saignement actif. La thrombopénie induite par l'héparine est une maladie thrombotique : apporter des plaquettes alimente le processus et aggrave le risque thrombotique.
Références
- Lo GK, Juhl D, Warkentin TE, Sigouin CS, Eichler P, Greinacher A. Evaluation of pretest clinical score (4 T s) for the diagnosis of heparin-induced thrombocytopenia. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2006. DOI 10.1111/j.1538-7836.2006.01787.x
Outils associés
Surcharge en fer : orientation
Orientation devant une ferritine élevée, entre inflammation, syndrome métabolique et hémochromatose.
Score de Villalta (syndrome post-thrombotique)
Diagnostic et sévérité du syndrome post-thrombotique sur cinq symptômes et six signes cliniques.
Indice de masse corporelle (IMC)
Rapport du poids à la taille au carré, utilisé pour classer la corpulence de l'adulte selon les seuils de l'Organisation mondiale de la santé.
Clairance de la créatinine (Cockcroft-Gault)
Estimation de la clairance de la créatinine en mL/min à partir de l'âge, du poids, du sexe et de la créatininémie — référence posologique de nombreux résumés des caractéristiques du produit.
Score CHA₂DS₂-VASc
Score de risque thrombo-embolique de la fibrillation atriale non valvulaire, utilisé pour poser l'indication d'une anticoagulation au long cours.
Score de Glasgow
Évaluation standardisée de la vigilance en trois composantes — ouverture des yeux, réponse verbale et réponse motrice — cotée de 3 à 15.
1000 outils publiés sur cette plateforme. Cet outil est une aide à la pratique clinique et ne remplace pas le jugement du professionnel de santé.