Score de Villalta (syndrome post-thrombotique)
Diagnostic et sévérité du syndrome post-thrombotique sur cinq symptômes et six signes cliniques.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le syndrome post-thrombotique touche jusqu'à la moitié des patients après une thrombose veineuse profonde proximale, et il est la principale séquelle à long terme de cette maladie. Le score de Villalta en est l'outil diagnostique de référence, recommandé par la Société internationale de thrombose et d'hémostase.
Comment est-il calculé ?
Cinq symptômes rapportés par le patient — douleur, crampes, lourdeur, paresthésies, prurit — et six signes constatés à l'examen — œdème prétibial, induration cutanée, hyperpigmentation, rougeur, ectasies veineuses, douleur à la compression du mollet — sont cotés de 0 à 3. La présence d'un ulcère veineux classe d'emblée en forme sévère.
Interprétation
- Pas de syndrome post-thrombotique
Score inférieur à 5. Le syndrome post-thrombotique n'est pas retenu. Poursuivre la surveillance et encourager l'activité physique, qui améliore le retour veineux.
- Syndrome post-thrombotique léger
Score de 5 à 9. Syndrome post-thrombotique léger. Compression élastique de classe adaptée, activité physique régulière, et surveillance de l'évolution.
- Syndrome post-thrombotique modéré
Score de 10 à 14. Syndrome post-thrombotique modéré. Compression élastique bien conduite, avis vasculaire, et écho-doppler pour préciser le mécanisme — obstruction résiduelle ou reflux valvulaire.
- Syndrome post-thrombotique sévère
Score d'au moins 15, ou présence d'un ulcère veineux. Forme sévère : prise en charge spécialisée, compression forte, soins locaux si ulcère, et discussion d'un geste endovasculaire en cas d'obstruction iliaque résiduelle.
Quand l’utiliser ?
Au moins trois à six mois après une thrombose veineuse profonde, une fois la phase aiguë passée, puis lors du suivi. Coter trop tôt confondrait séquelles et symptômes aigus.
Limites
- Le score ne doit pas être coté avant trois à six mois : appliqué à la phase aiguë, il confond les symptômes de la thrombose elle-même avec les séquelles.
- Il n'est pas spécifique : une insuffisance veineuse primitive, un lymphœdème ou une insuffisance cardiaque droite donnent le même tableau chez un patient sans antécédent thrombotique.
- Il ne s'applique qu'au membre inférieur : le syndrome post-thrombotique du membre supérieur relève d'autres outils.
- Les symptômes fluctuent au cours de la journée et avec l'orthostatisme : coter en fin de journée majore le score.
- Le score ne dit rien du mécanisme — obstruction résiduelle ou reflux valvulaire — que seul l'écho-doppler précise.
Questions fréquentes
- Quand coter le score ?
- Au moins trois à six mois après la thrombose. Coté à la phase aiguë, il confond les symptômes de la thrombose elle-même avec les séquelles et surestime largement le syndrome.
- Un ulcère suffit-il au diagnostic ?
- Oui. La présence d'un ulcère veineux classe d'emblée en forme sévère, quel que soit le total des autres items.
Références
- Villalta S, Bagatella P, Piccioli A, Lensing AWA, Prins MH, Prandoni P. Assessment of validity and reproducibility of a clinical scale for the post-thrombotic syndrome. Haemostasis. 1994.
- Kahn SR, Partsch H, Vedantham S, Prandoni P, Kearon C. Definition of post-thrombotic syndrome of the leg for use in clinical investigations: a recommendation for standardization. Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2009. DOI 10.1111/j.1538-7836.2009.03294.x
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