QT corrigé (QTc)
Correction de l'intervalle QT en fonction de la fréquence cardiaque selon Bazett, Fridericia, Framingham et Hodges, avec les seuils d'allongement propres à chaque sexe.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
L'intervalle QT varie avec la fréquence cardiaque : il doit être corrigé avant toute interprétation. Le QT corrigé sert à repérer un syndrome du QT long congénital ou acquis, à surveiller un traitement allongeant la repolarisation et à évaluer le risque de torsades de pointes.
Comment est-il calculé ?
Toutes les corrections rapportent le QT mesuré à l'intervalle RR, égal à 60 divisé par la fréquence cardiaque. Bazett divise le QT par la racine carrée du RR ; Fridericia par sa racine cubique ; Framingham applique une correction linéaire ; Hodges corrige directement en fonction de la fréquence. Bazett reste la correction historique de référence mais sur-corrige en tachycardie et sous-corrige en bradycardie.
Interprétation
- QT court
QTc inférieur à 350 ms. Un QT court peut être constitutionnel ou secondaire (hypercalcémie, hyperkaliémie, digitaliques) ; en dessous de 330 ms, un syndrome du QT court doit être évoqué.
- QT corrigé dans les limites de la normale
QTc inférieur au seuil d'allongement retenu pour le sexe (450 ms chez l'homme, 460 ms chez la femme). Un QTc normal n'exclut pas un syndrome du QT long congénital.
- QT allongé
QTc supérieur ou égal au seuil du sexe et inférieur à 500 ms. Rechercher une cause médicamenteuse ou métabolique, corriger la kaliémie et la magnésémie, et réévaluer l'indication des traitements allongeant le QT.
- QT très allongé — risque de torsades de pointes
QTc supérieur ou égal à 500 ms. Le risque de torsades de pointes augmente nettement à partir de ce seuil : arrêt des médicaments allongeant le QT, correction des troubles ioniques, surveillance scopée et avis cardiologique.
Quand l’utiliser ?
Avant l'instauration et lors du suivi d'un traitement allongeant le QT (antiarythmiques, antipsychotiques, macrolides, antifongiques azolés, méthadone), devant une syncope, une bradycardie ou une hypokaliémie, et dans le bilan familial d'une mort subite.
Limites
- En cas de QRS large (bloc de branche, rythme électro-entraîné, préexcitation), le QT mesuré englobe une dépolarisation anormale : les seuils usuels ne s'appliquent pas et des formules dédiées sont nécessaires.
- En fibrillation atriale, l'intervalle RR varie d'un cycle à l'autre : il faut moyenner plusieurs cycles.
- La mesure manuelle du QT est opérateur-dépendante ; les mesures automatiques des électrocardiographes doivent être vérifiées, en particulier en présence d'une onde U.
- Un QTc normal n'exclut pas un syndrome du QT long congénital, dont l'expression est intermittente.
Questions fréquentes
- Quelle formule de correction faut-il privilégier ?
- Bazett reste la référence historique et celle des seuils publiés, mais elle sur-corrige au-dessus de 100 bpm et sous-corrige en dessous de 50 bpm. Dans ces situations, Fridericia ou Framingham donnent une estimation plus fiable ; l'essentiel est d'indiquer la formule utilisée dans le compte rendu.
Références
- Bazett HC. An analysis of the time-relations of electrocardiograms. Heart. 1920.
- Fridericia LS. Die Systolendauer im Elektrokardiogramm bei normalen Menschen und bei Herzkranken. Acta Medica Scandinavica. 1920.
- Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengtson JR, Levy D. An improved method for adjusting the QT interval for heart rate (the Framingham Heart Study). American Journal of Cardiology. 1992. DOI 10.1016/0002-9149(92)90562-D
- Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS, et al.. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part IV — the ST segment, T and U waves, and the QT interval. Journal of the American College of Cardiology. 2009. DOI 10.1016/j.jacc.2008.12.014
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