Score HEART
Score de stratification du risque d'événement cardiovasculaire majeur à six semaines chez l'adulte consultant aux urgences pour douleur thoracique.
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À quoi sert cet outil ?
Le score HEART identifie, parmi les patients consultant pour douleur thoracique sans sus-décalage du segment ST, ceux dont le risque d'événement cardiovasculaire majeur à six semaines est suffisamment faible pour envisager une sortie précoce, et ceux qui relèvent d'une hospitalisation ou d'une stratégie invasive.
Comment est-il calculé ?
Cinq domaines sont cotés de 0 à 2 points : l'anamnèse, l'électrocardiogramme, l'âge, les facteurs de risque cardiovasculaire et la troponine. Le total varie de 0 à 10 et détermine trois catégories de risque.
Interprétation
- Risque faible
Score de 0 à 3. Risque faible d'événement cardiovasculaire majeur à six semaines : une sortie précoce est envisageable après discussion, avec consignes de reconsultation.
- Risque intermédiaire
Score de 4 à 6. Risque intermédiaire justifiant une surveillance hospitalière avec dosages de troponine répétés et discussion d'explorations complémentaires.
- Risque élevé
Score de 7 à 10. Risque élevé d'événement cardiovasculaire majeur : avis cardiologique et discussion d'une stratégie invasive précoce.
Quand l’utiliser ?
Chez l'adulte consultant aux urgences pour douleur thoracique, après avoir écarté un syndrome coronarien avec sus-décalage persistant du segment ST et les autres urgences vitales.
Limites
- Le score ne s'applique pas en présence d'un sus-décalage persistant du segment ST, d'une instabilité hémodynamique ou d'une cause traumatique évidente.
- L'item « anamnèse » repose sur une appréciation clinique subjective, source de variabilité entre observateurs.
- Les seuils de troponine dépendent du dosage utilisé par le laboratoire ; les stratégies fondées sur la troponine ultrasensible modifient les performances du score.
- Un score bas n'exclut pas totalement un événement : il doit s'accompagner de consignes de reconsultation explicites.
Références
- Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Netherlands Heart Journal. 2008. DOI 10.1007/BF03086144
- Backus BE, Six AJ, Kelder JC, et al.. A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. International Journal of Cardiology. 2013. DOI 10.1016/j.ijcard.2013.01.255
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