Score EDACS (douleur thoracique aux urgences)
Identification des douleurs thoraciques à très faible risque d'événement cardiaque, pour une sortie précoce des urgences.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La douleur thoracique représente une part importante des passages aux urgences, et la grande majorité n'est pas coronarienne. Le score EDACS, associé à deux troponines négatives et à un électrocardiogramme normal, identifie les patients pouvant sortir sans épreuve d'effort ni hospitalisation — avec un risque d'événement à trente jours inférieur à 1 %.
Comment est-il calculé ?
Le score combine l'âge, le sexe, les facteurs de risque chez le sujet jeune, et quatre caractéristiques de la douleur : irradiation, reproduction à la palpation, douleur pleurétique, et sudation ou vomissements. Un score inférieur à 16, associé à un électrocardiogramme sans ischémie et à deux troponines négatives à zéro et deux heures, définit le très faible risque.
Interprétation
- Score bas
Score inférieur à 16. Si — et seulement si — l'électrocardiogramme est sans signe d'ischémie ET les deux troponines à zéro et deux heures sont négatives, le patient appartient au groupe à très faible risque : le risque d'événement cardiaque majeur à trente jours est inférieur à 1 % et une sortie sans épreuve d'effort est possible. Si l'une de ces conditions manque, la stratégie ne s'applique pas.
- Score élevé
Score de 16 ou plus. Le patient n'appartient pas au groupe à très faible risque : poursuivre l'évaluation — surveillance, troponines répétées, épreuve fonctionnelle ou coronarographie selon le contexte. Écarter par ailleurs les autres urgences thoraciques, que ce score n'explore pas.
Quand l’utiliser ?
Devant une douleur thoracique non traumatique aux urgences, chez un patient stable, une fois l'électrocardiogramme réalisé et les troponines disponibles.
Limites
- Le score ne s'utilise JAMAIS seul : il exige un électrocardiogramme sans signe d'ischémie et deux dosages de troponine négatifs à zéro et deux heures. Un seul de ces éléments manquant, la stratégie ne s'applique pas.
- Il ne s'applique ni à l'infarctus avec sus-décalage, ni au patient instable, ni à celui présentant une douleur en cours au moment de l'évaluation.
- Il ne recherche pas les autres urgences thoraciques — dissection aortique, embolie pulmonaire, pneumothorax, perforation œsophagienne — dont l'exclusion reste clinique.
- Les items de caractérisation de la douleur sont subjectifs : la reproduction à la palpation, en particulier, n'exclut nullement une origine coronarienne.
- Le score a été développé avec des troponines ultrasensibles : son emploi avec des dosages conventionnels n'a pas la même sécurité.
Questions fréquentes
- Un score bas suffit-il à laisser sortir le patient ?
- Non. Le score bas ne vaut qu'ASSOCIÉ à un électrocardiogramme sans ischémie et à deux troponines négatives à zéro et deux heures. C'est le protocole complet qui est validé, pas le score isolé.
- La douleur reproduite à la palpation exclut-elle l infarctus ?
- Non. Elle réduit la probabilité — d'où les six points retranchés — mais une proportion non nulle de syndromes coronariens s'accompagne d'une douleur reproductible à la palpation.
Références
- Than M, Flaws D, Sanders S, et al.. Development and validation of the Emergency Department Assessment of Chest pain Score and 2 h accelerated diagnostic protocol. Emergency Medicine Australasia. 2014. DOI 10.1111/1742-6723.12164
Outils associés
Score HEART
Score de stratification du risque d'événement cardiovasculaire majeur à six semaines chez l'adulte consultant aux urgences pour douleur thoracique.
Score TIMI pour syndrome coronarien aigu sans sus-décalage
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Score de Glasgow
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QT corrigé (QTc)
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