Score ADD-RS (dissection aortique)
Probabilité d'un syndrome aortique aigu sur trois catégories de critères, pour ne pas manquer une dissection.
4 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La dissection aortique est rare, mortelle, et son diagnostic est manqué dans près d'un tiers des cas au premier contact — souvent parce qu'on n'y a pas pensé. Le score ADD-RS structure la recherche en trois catégories et, associé aux D-dimères, permet d'écarter le diagnostic sans imagerie chez les patients à faible risque.
Comment est-il calculé ?
Trois catégories sont examinées : les conditions prédisposantes, les caractéristiques de la douleur, et les signes d'examen. Chaque catégorie comportant au moins un élément vaut un point, quel que soit le nombre d'éléments présents en son sein. Le total va de 0 à 3.
Interprétation
- Risque faible
Score de 0 : aucune des trois catégories n'est représentée. Associé à des D-dimères négatifs prélevés dans les douze premières heures, ce résultat permet d'écarter raisonnablement un syndrome aortique aigu sans imagerie. Sans D-dimères, la prudence reste de mise.
- Risque intermédiaire
Score de 1 : une catégorie représentée. Le diagnostic ne peut pas être écarté sur la clinique seule. Des D-dimères négatifs dans les douze premières heures rendent la dissection très improbable ; sinon, angioscanner thoraco-abdominal.
- Risque élevé
Score de 2 ou 3 : deux catégories ou plus représentées. Le risque est élevé et les D-dimères n'ont plus de valeur d'exclusion. Angioscanner thoraco-abdominal en urgence, contrôle de la pression artérielle et de la fréquence par bêtabloquant, et avis chirurgical immédiat.
Quand l’utiliser ?
Devant toute douleur thoracique, dorsale ou abdominale aiguë inexpliquée, en particulier avec une présentation atypique ou un déficit neurologique associé.
Limites
- Le score compte les CATÉGORIES, non les éléments : trois caractéristiques douloureuses présentes valent un point, pas trois. C'est l'erreur d'application la plus fréquente.
- Un score de 0 associé à des D-dimères négatifs écarte raisonnablement le diagnostic ; un score de 0 seul ne suffit pas.
- Les D-dimères n'ont de valeur d'exclusion que dans les douze premières heures : au-delà, ils peuvent se normaliser dans un hématome intramural ou une dissection thrombosée.
- Le score ne s'applique pas au patient instable, qui relève d'une imagerie immédiate — angioscanner ou échographie transœsophagienne au lit.
- Une dissection peut se présenter par un tableau neurologique, digestif ou de membre ischémique isolé, sans douleur thoracique : le score ne sera alors jamais calculé.
Questions fréquentes
- Faut-il compter les éléments ou les catégories ?
- Les CATÉGORIES. Trois caractéristiques douloureuses présentes valent un point, pas trois. C'est l'erreur d'application la plus fréquente, et elle surestime gravement le score.
- Les D-dimères sont-ils fiables pour écarter une dissection ?
- Uniquement dans les douze premières heures, et associés à un score bas. Au-delà, ils peuvent se normaliser — en particulier dans l'hématome intramural et la dissection thrombosée, qui sont pourtant tout aussi graves.
Références
- Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al.. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease. Circulation. 2010. DOI 10.1161/CIR.0b013e3181d4739e
- Nazerian P, Mueller C, Soeiro AM, et al.. Diagnostic accuracy of the aortic dissection detection risk score plus D-dimer for acute aortic syndromes: the ADvISED prospective multicenter study. Circulation. 2018. DOI 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.029457
Outils associés
Seuil de D-dimères ajusté à l'âge
Seuil de D-dimères adapté à l'âge, qui restaure la valeur d'exclusion du test chez la personne âgée.
Score EDACS (douleur thoracique aux urgences)
Identification des douleurs thoraciques à très faible risque d'événement cardiaque, pour une sortie précoce des urgences.
Score CHA₂DS₂-VASc
Score de risque thrombo-embolique de la fibrillation atriale non valvulaire, utilisé pour poser l'indication d'une anticoagulation au long cours.
Score de Glasgow
Évaluation standardisée de la vigilance en trois composantes — ouverture des yeux, réponse verbale et réponse motrice — cotée de 3 à 15.
QT corrigé (QTc)
Correction de l'intervalle QT en fonction de la fréquence cardiaque selon Bazett, Fridericia, Framingham et Hodges, avec les seuils d'allongement propres à chaque sexe.
Score de Wells pour l'embolie pulmonaire
Estimation de la probabilité clinique d'embolie pulmonaire avant tout examen complémentaire, préalable indispensable à l'interprétation des D-dimères.
1000 outils publiés sur cette plateforme. Cet outil est une aide à la pratique clinique et ne remplace pas le jugement du professionnel de santé.