Score de Glasgow
Évaluation standardisée de la vigilance en trois composantes — ouverture des yeux, réponse verbale et réponse motrice — cotée de 3 à 15.
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À quoi sert cet outil ?
Le score de Glasgow quantifie l'altération de la vigilance de façon reproductible entre observateurs et dans le temps. Il conditionne la surveillance, l'indication d'imagerie cérébrale et la décision de protection des voies aériennes, et il constitue un critère majeur de gravité du traumatisme crânien.
Comment est-il calculé ?
Trois composantes sont cotées séparément : l'ouverture des yeux de 1 à 4, la réponse verbale de 1 à 5 et la meilleure réponse motrice de 1 à 6. Leur somme varie de 3 à 15. Le détail des trois composantes doit toujours être transmis, car deux patients de même total peuvent avoir des profils très différents.
Interprétation
- Atteinte grave de la vigilance
Score de 3 à 8. Coma. La protection des voies aériennes doit être envisagée sans délai et la prise en charge en réanimation organisée. Dans le traumatisme crânien, ce niveau définit la forme grave.
- Atteinte modérée de la vigilance
Score de 9 à 12. Altération modérée de la conscience imposant une surveillance rapprochée et, dans le contexte traumatique, une imagerie cérébrale.
- Vigilance peu ou pas altérée
Score de 13 à 15. Vigilance conservée ou faiblement altérée. Dans le traumatisme crânien, ce niveau définit la forme légère, qui relève des règles de décision d'imagerie.
Quand l’utiliser ?
À l'évaluation initiale et à chaque réévaluation de tout patient présentant une altération de la conscience, un traumatisme crânien, une intoxication ou un sepsis.
Limites
- La réponse verbale n'est pas évaluable chez un patient intubé, aphasique ou non francophone : ces situations doivent être signalées explicitement plutôt que cotées à 1.
- Un œdème palpébral majeur ou un traumatisme facial empêche la cotation de l'ouverture des yeux.
- L'échelle n'est pas adaptée au jeune enfant, chez qui une version pédiatrique est utilisée.
- Le total seul masque des différences cliniquement majeures : un score moteur bas est de plus mauvais pronostic qu'un score verbal bas à total identique.
Questions fréquentes
- Comment coter un patient intubé ?
- La réponse verbale n'est pas évaluable. La convention usuelle est de noter le score sous la forme « E4 VT M6 » en précisant l'intubation, plutôt que d'attribuer arbitrairement 1 point.
Références
- Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. The Lancet. 1974. DOI 10.1016/S0140-6736(74)91639-0
- Teasdale G, Maas A, Lecky F, Manley G, Stocchetti N, Murray G. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. The Lancet Neurology. 2014. DOI 10.1016/S1474-4422(14)70120-6
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