Règle canadienne de TDM cérébrale
Règle de décision identifiant, parmi les traumatismes crâniens légers, ceux qui justifient une tomodensitométrie cérébrale.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La règle canadienne de tomodensitométrie cérébrale réduit le recours à l'imagerie dans le traumatisme crânien léger sans manquer les lésions nécessitant une intervention neurochirurgicale. Elle distingue des critères à haut risque, orientés vers l'intervention, et des critères à risque moyen, orientés vers la mise en évidence d'une lésion au scanner.
Comment est-il calculé ?
Cinq critères à haut risque et deux critères à risque moyen sont recherchés. Les critères ne s'additionnent pas : la présence d'un seul critère à haut risque suffit à indiquer l'imagerie. En l'absence de critère à haut risque, un critère à risque moyen conduit à discuter le scanner selon le contexte.
Interprétation
- Aucun critère — imagerie non indiquée
Aucun critère positif. Chez un patient répondant aux conditions d'application de la règle, la tomodensitométrie cérébrale n'est pas indiquée. Une surveillance et des consignes de reconsultation écrites restent nécessaires.
- Critère à risque moyen — imagerie à discuter
Au moins un critère à risque moyen, sans critère à haut risque. La tomodensitométrie permet de mettre en évidence une lésion intracrânienne ; son indication se discute selon le contexte, la surveillance possible et l'avis du patient.
- Critère à haut risque — imagerie indiquée
Au moins un critère à haut risque. Une tomodensitométrie cérébrale sans injection est indiquée pour rechercher une lésion susceptible de nécessiter une intervention neurochirurgicale.
Quand l’utiliser ?
Chez un patient de 16 ans ou plus présentant un traumatisme crânien avec score de Glasgow entre 13 et 15, associé à une perte de connaissance, une amnésie ou une désorientation constatée.
Limites
- La règle ne s'applique pas aux patients sous anticoagulant ou antiagrégant, ni en cas de trouble de la coagulation, de crise convulsive post-traumatique, de déficit neurologique focal ou de traumatisme non témoin.
- Elle exclut les patients de moins de 16 ans, pour lesquels des règles pédiatriques dédiées existent.
- Elle ne s'applique pas si le score de Glasgow initial est inférieur à 13 : l'imagerie est alors indiquée d'emblée.
- Elle n'exclut pas une lésion : elle identifie les patients chez qui l'imagerie apporte un bénéfice.
Références
- Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, et al.. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. The Lancet. 2001. DOI 10.1016/S0140-6736(00)04561-X
- Stiell IG, Clement CM, Rowe BH, et al.. Comparison of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria in patients with minor head injury. JAMA. 2005. DOI 10.1001/jama.294.12.1511
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