Traumatisme du nez : chercher l’hématome de cloison
Conduite après un choc sur le nez, centrée sur la recherche d'un hématome de cloison, seule complication qui impose un geste immédiat.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Après un coup sur le nez, l'attention se porte sur la déformation et sur la radiographie, qui ne change presque jamais la prise en charge. Le seul examen qui compte se fait avec une lampe : regarder à l'intérieur des narines. Un hématome de la cloison, non évacué, entraîne en quelques jours une nécrose du cartilage et un effondrement définitif du nez. C'est un examen de quelques secondes, et il est presque toujours omis.
Comment est-il calculé ?
L'hématome de cloison suspecté et l'obstruction nasale complète bilatérale d'apparition récente basculent seuls vers l'avis en urgence. L'intérieur des narines non examiné, l'écoulement clair persistant non signalé, la déformation non revue à distance, la radiographie demandée à la place de l'examen et le saignement non contrôlé élèvent le total. Un examen endonasal normal et une évolution simple diminuent le total.
Interprétation
- Évolution simple
Examen endonasal normal et évolution simple. Revoir la DÉFORMATION à distance : elle s'apprécie mal tant que l'œdème persiste.
- Donner les consignes
Aucune consigne de reconsultation. Une obstruction qui APPARAÎT dans les jours suivants doit ramener sans délai : c'est le mode de révélation habituel.
- Compléter l’examen
Narines non examinées, écoulement clair, déformation non revue, radiographie à la place de l'examen ou saignement non contrôlé. Regarder À L'INTÉRIEUR prend quelques secondes et décide de tout.
- Avis en urgence
Hématome de cloison suspecté, ou obstruction bilatérale récente. Non évacué, il entraîne en quelques JOURS une nécrose du cartilage.
Quand l’utiliser ?
Après tout choc sur le nez, y compris lorsqu'il paraît bénin.
Limites
- L'examen décisif est de regarder À L'INTÉRIEUR des narines avec une lampe : un hématome de cloison ne se voit pas de l'extérieur et ne se devine pas sur une radiographie.
- Non évacué, un hématome de cloison entraîne en quelques JOURS une nécrose du cartilage et une déformation définitive : c'est la seule véritable urgence de ce traumatisme.
- La RADIOGRAPHIE des os du nez ne modifie presque jamais la conduite : la décorréler de l'examen évite de la demander à sa place.
- La déformation s'apprécie mal en phase ŒDÉMATEUSE : elle se réévalue à distance, quand le gonflement a cédé, et non le jour même.
- Un écoulement CLAIR persistant par le nez après un traumatisme n'est pas une rhinorrhée banale : il impose un avis.
- Cet outil n'évalue pas le traumatisme crânien associé, ne recherche pas de fracture faciale étendue et ne remplace pas l'examen spécialisé.
Questions fréquentes
- La radiographie du nez est-elle utile ?
- Elle ne modifie presque jamais la conduite. Ce qui compte est l'examen de l'intérieur des narines, qu'elle ne remplace pas.
- Pourquoi un hématome de cloison est-il urgent ?
- Parce que non évacué, il entraîne en quelques jours une nécrose du cartilage et une déformation définitive du nez.
Références
- Sanyaolu LN, Farmer SE, Cuddihy PJ. Nasal septal haematoma. BMJ. 2014.
- Alshaikh N, Lo S. Nasal septal abscess in children: from diagnosis to management and prevention. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2011.
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