Obstruction nasale chronique : orientation
Orientation devant un nez bouché persistant, entre rhinite allergique, rhinite médicamenteuse et cause locale.
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À quoi sert cet outil ?
Le piège le plus fréquent est la rhinite médicamenteuse : les vasoconstricteurs nasaux en vente libre soulagent d'abord, puis entretiennent l'obstruction, et le patient augmente les doses. Poser la question de leur usage change la prise en charge plus sûrement que n'importe quel examen. À l'opposé, une obstruction strictement unilatérale avec saignements doit être explorée.
Comment est-il calculé ?
L'obstruction unilatérale avec épistaxis et les signes de complication basculent seules vers l'exploration. L'usage prolongé de vasoconstricteurs, l'anosmie, l'asthme associé et l'échec du traitement bien conduit élèvent le total. Une obstruction saisonnière typiquement allergique diminue le total.
Interprétation
- Rhinite allergique probable
Obstruction saisonnière avec éternuements et prurit. Traitement local et éviction quand elle est possible. Vérifier la TECHNIQUE de pulvérisation — dirigée vers l'extérieur, sans renifler fort — et la régularité : c'est le premier motif d'échec des corticoïdes nasaux.
- Revoir le traitement
Technique incorrecte, échec d'un traitement, ou enfant qui ronfle. Reprendre la technique et la durée avant de conclure à l'échec. Chez l'ENFANT, une obstruction avec ronflement et respiration buccale impose d'évaluer les végétations et le sommeil.
- Chercher la cause
Vasoconstricteurs prolongés, anosmie, ou asthme associé. Arrêter les VASOCONSTRICTEURS, qui entretiennent l'obstruction. Une ANOSMIE oriente vers une polypose, souvent liée à l'asthme : les deux se traitent ensemble. Examen ORL avec exploration des fosses nasales.
- Exploration sans délai
Obstruction unilatérale avec épistaxis, ou signes de complication. Une obstruction strictement UNILATÉRALE avec saignements impose un examen des fosses nasales sans délai. Devant une douleur faciale intense, des troubles visuels ou une fièvre, avis ORL urgent.
Quand l’utiliser ?
Devant une obstruction nasale persistant au-delà de quelques semaines.
Limites
- Les VASOCONSTRICTEURS nasaux utilisés au-delà de quelques jours entretiennent l'obstruction — rhinite médicamenteuse — et poussent à augmenter les doses. Poser la question de leur usage change la prise en charge plus sûrement que n'importe quel examen.
- Une obstruction strictement UNILATÉRALE, a fortiori avec épistaxis répétées, ne relève pas du cadre banal : elle impose un examen des fosses nasales, quelle que soit l'ancienneté.
- L'ANOSMIE associée oriente vers une polypose nasosinusienne, souvent liée à un asthme : les deux se traitent ensemble, et ignorer l'un fait échouer le traitement de l'autre.
- Un corticoïde nasal mal utilisé est le premier motif d'échec : la technique — pulvérisation dirigée vers l'extérieur, sans renifler fort — et la régularité pendant plusieurs semaines conditionnent l'effet.
- Chez l'enfant, une obstruction chronique avec ronflement et respiration buccale doit faire évaluer une hypertrophie des végétations et rechercher un trouble respiratoire du sommeil.
- Cet outil ne pose aucun diagnostic et ne remplace ni l'examen ORL, ni le bilan allergologique, ni l'imagerie.
Questions fréquentes
- Pourquoi le nez se rebouche-t-il malgré les gouttes ?
- Parce que les vasoconstricteurs nasaux utilisés au-delà de quelques jours entretiennent l'obstruction — c'est la rhinite médicamenteuse, et l'augmentation des doses aggrave le phénomène.
- Quand une obstruction nasale doit-elle être explorée ?
- Quand elle est strictement unilatérale, a fortiori avec des épistaxis répétées : elle impose alors un examen des fosses nasales, quelle que soit son ancienneté.
Références
- Fokkens WJ, Lund VJ, Hopkins C, et al.. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020. DOI 10.4193/Rhin20.600
- Brożek JL, Bousquet J, Agache I, et al.. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines — 2016 revision. Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2017. DOI 10.1016/j.jaci.2017.03.050
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