Règle de la Nouvelle-Orléans (traumatisme crânien léger)
Sept critères identifiant les traumatismes crâniens légers ne nécessitant pas de scanner, chez un patient à score de Glasgow 15.
7 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le traumatisme crânien léger est un motif de consultation très fréquent, et la lésion intracrânienne y est rare. La règle de la Nouvelle-Orléans identifie, chez un patient parfaitement conscient, ceux chez qui le scanner peut être évité — avec une sensibilité de 100 % dans l'étude d'origine.
Comment est-il calculé ?
Sept critères sont recherchés chez un patient dont le score de Glasgow est à 15 : céphalées, vomissements, âge supérieur à 60 ans, intoxication par alcool ou drogue, amnésie antérograde persistante, traumatisme visible au-dessus des clavicules, et crise convulsive. La présence d'un seul impose le scanner.
Interprétation
- Scanner non indiqué
Aucun critère présent chez un patient à score de Glasgow 15. Une lésion intracrânienne est très improbable et le scanner n'est pas indiqué. Remettre une fiche de surveillance écrite et les consignes de reconsultation.
- Scanner indiqué
Au moins un critère présent : scanner cérébral sans injection. La spécificité de la règle étant faible, la majorité de ces scanners seront normaux — c'est le prix d'une sensibilité maximale. Chez un patient sous anticoagulant, le scanner est indiqué même sans critère.
Quand l’utiliser ?
Après un traumatisme crânien avec perte de connaissance chez un patient dont le score de Glasgow est revenu à 15, pour décider de l'indication du scanner cérébral.
Limites
- La règle ne s'applique QU'AU score de Glasgow à 15 : tout score inférieur impose le scanner sans discussion.
- Sa spécificité est faible, autour de 25 % : elle évite peu de scanners par rapport à la règle canadienne, plus spécifique.
- Elle exclut les patients sous anticoagulant ou antiagrégant, chez qui le seuil d'imagerie est bien plus bas.
- Elle n'a pas été validée chez l'enfant, qui relève des règles PECARN, CATCH ou CHALICE.
- Un scanner normal n'exclut pas un syndrome post-commotionnel, dont la prise en charge est clinique.
Questions fréquentes
- Nouvelle-Orléans ou règle canadienne ?
- Les deux ont une sensibilité proche de 100 %, mais la règle canadienne est bien plus spécifique : elle évite davantage de scanners. La règle de la Nouvelle-Orléans a l'avantage d'être plus simple et de s'appliquer sans distinction d'âge minimal.
Références
- Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux PM. Indications for computed tomography in patients with minor head injury. New England Journal of Medicine. 2000. DOI 10.1056/NEJM200007133430204
Outils associés
Règle canadienne de TDM cérébrale
Règle de décision identifiant, parmi les traumatismes crâniens légers, ceux qui justifient une tomodensitométrie cérébrale.
Règle CATCH (traumatisme crânien de l'enfant)
Sept critères déterminant l'indication d'un scanner après un traumatisme crânien mineur de l'enfant.
Score CHA₂DS₂-VASc
Score de risque thrombo-embolique de la fibrillation atriale non valvulaire, utilisé pour poser l'indication d'une anticoagulation au long cours.
Score de Glasgow
Évaluation standardisée de la vigilance en trois composantes — ouverture des yeux, réponse verbale et réponse motrice — cotée de 3 à 15.
QT corrigé (QTc)
Correction de l'intervalle QT en fonction de la fréquence cardiaque selon Bazett, Fridericia, Framingham et Hodges, avec les seuils d'allongement propres à chaque sexe.
Score de Wells pour l'embolie pulmonaire
Estimation de la probabilité clinique d'embolie pulmonaire avant tout examen complémentaire, préalable indispensable à l'interprétation des D-dimères.
1000 outils publiés sur cette plateforme. Cet outil est une aide à la pratique clinique et ne remplace pas le jugement du professionnel de santé.