Règle CATCH (traumatisme crânien de l'enfant)
Sept critères déterminant l'indication d'un scanner après un traumatisme crânien mineur de l'enfant.
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À quoi sert cet outil ?
Le scanner cérébral irradie un cerveau en développement et impose souvent une sédation chez le jeune enfant. La règle CATCH identifie les traumatismes crâniens mineurs nécessitant réellement une imagerie, en séparant les critères de haut risque — lésion neurochirurgicale — des critères de risque moyen — lésion visible au scanner.
Comment est-il calculé ?
Quatre critères de haut risque prédisent une intervention neurochirurgicale : score de Glasgow inférieur à 15 à deux heures, suspicion de fracture ouverte ou enfoncée, céphalées croissantes, irritabilité. Trois critères de risque moyen prédisent une lésion visible : signe de fracture de la base du crâne, hématome du scalp volumineux, mécanisme dangereux.
Interprétation
- Scanner non indiqué
Aucun critère présent. Le risque de lésion intracrânienne est très faible : le scanner n'est pas indiqué. Surveillance de quelques heures, remise d'une fiche écrite aux parents et consignes de reconsultation.
- Critère de risque moyen — imagerie à discuter
Un critère de risque moyen présent. Une lésion visible au scanner est possible, mais l'indication neurochirurgicale est improbable. Le scanner se discute, et une surveillance hospitalière de quatre à six heures constitue une alternative acceptable, surtout chez le jeune enfant où l'irradiation compte.
- Critère de haut risque — scanner indiqué
Au moins un critère de haut risque, ou plusieurs critères de risque moyen. Scanner cérébral sans injection, surveillance neurologique rapprochée et avis neurochirurgical si une lésion est retrouvée.
Quand l’utiliser ?
Après un traumatisme crânien mineur chez un enfant présentant une perte de connaissance, une amnésie, une désorientation, des vomissements répétés ou une irritabilité persistante.
Limites
- La règle ne s'applique qu'aux traumatismes MINEURS, définis par un score de Glasgow d'au moins 13 : un score inférieur impose le scanner sans discussion.
- Elle exclut les traumatismes datant de plus de 24 heures, les lésions pénétrantes, les enfants ayant un trouble du développement préexistant et ceux sous anticoagulant.
- La distinction entre haut risque et risque moyen guide l'urgence de l'imagerie, non son indication : la présence d'un seul critère, quel qu'il soit, la justifie.
- Chez le nourrisson de moins de deux ans, l'examen neurologique est peu contributif et l'hématome du scalp prend une valeur particulière.
- Les règles PECARN, CATCH et CHALICE ont des critères différents : appliquer un mélange des trois fait perdre la validité de chacune.
- Une surveillance hospitalière de quatre à six heures est une alternative acceptable au scanner dans les situations intermédiaires.
Questions fréquentes
- Peut-on mélanger CATCH, PECARN et CHALICE ?
- Non. Les trois règles ont des critères, des populations et des seuils différents. Appliquer un mélange fait perdre la validité de chacune : il faut en choisir une et l'appliquer intégralement.
- La surveillance remplace-t-elle le scanner ?
- Dans les situations intermédiaires, oui. Une surveillance hospitalière de quatre à six heures est une alternative reconnue, particulièrement chez le jeune enfant où l'irradiation et la sédation nécessaire pèsent lourd.
Références
- Osmond MH, Klassen TP, Wells GA, et al.. CATCH: a clinical decision rule for the use of computed tomography in children with minor head injury. Canadian Medical Association Journal. 2010. DOI 10.1503/cmaj.091421
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