Score CURB-65
Score de gravité de la pneumonie aiguë communautaire en cinq items, utilisé pour orienter entre prise en charge ambulatoire, hospitalisation conventionnelle et soins critiques.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le CURB-65 estime la mortalité à 30 jours d'une pneumonie aiguë communautaire à partir de cinq variables simples. Il aide à décider du lieu de prise en charge, décision qui conditionne l'accès à l'oxygénothérapie, à la surveillance et à l'antibiothérapie intraveineuse.
Comment est-il calculé ?
Cinq items valent chacun 1 point : confusion, urée sanguine supérieure à 7 mmol/L, fréquence respiratoire d'au moins 30 par minute, pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg ou diastolique inférieure ou égale à 60 mmHg, et âge d'au moins 65 ans. Le total varie de 0 à 5. En ville, la variante CRB-65 omet l'urée.
Interprétation
- Mortalité faible
Score de 0 à 1. Mortalité à 30 jours faible : une prise en charge ambulatoire est envisageable si l'oxygénation, les comorbidités et le contexte social le permettent.
- Mortalité intermédiaire
Score de 2. Mortalité intermédiaire : une hospitalisation conventionnelle ou une surveillance rapprochée est habituellement retenue.
- Mortalité élevée
Score de 3 à 5. Mortalité élevée : hospitalisation nécessaire, avec évaluation d'une admission en soins critiques à partir de 4.
Quand l’utiliser ?
À l'évaluation initiale d'une pneumonie aiguë communautaire documentée cliniquement et radiologiquement, avant la décision d'orientation.
Limites
- Le score ne tient compte ni de l'oxygénation, ni des comorbidités, ni du contexte social : un patient à score bas mais hypoxémique ou isolé relève d'une hospitalisation.
- Il a été développé chez l'adulte et n'est pas applicable à l'enfant.
- Il sous-estime la gravité chez le sujet jeune, chez qui l'âge n'apporte aucun point malgré une pneumonie parfois sévère.
- Il ne s'applique pas aux pneumonies nosocomiales ni aux patients immunodéprimés.
Références
- Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, et al.. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003. DOI 10.1136/thorax.58.5.377
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