Score de Centor modifié (Mac Isaac)
Score clinique estimant la probabilité d'une angine à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, utilisé pour cibler la réalisation d'un test de diagnostic rapide.
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À quoi sert cet outil ?
L'angine est le plus souvent virale. Le score de Centor modifié par Mac Isaac identifie les patients chez qui la probabilité d'une origine streptococcique justifie la réalisation d'un test de diagnostic rapide, seul examen permettant de poser l'indication d'antibiothérapie.
Comment est-il calculé ?
Quatre items cliniques valent chacun 1 point : fièvre supérieure à 38 °C, absence de toux, adénopathies cervicales antérieures sensibles, exsudat ou hypertrophie amygdalienne. La modification de Mac Isaac ajoute un point entre 3 et 14 ans et en retire un à partir de 45 ans.
Interprétation
- Probabilité faible
Score inférieur ou égal à 1. Origine streptococcique peu probable chez l'adulte : le test de diagnostic rapide n'est pas nécessaire et aucun antibiotique n'est indiqué. Chez l'enfant de 3 ans et plus, le test reste recommandé.
- Probabilité intermédiaire
Score de 2 à 3. Réalisation d'un test de diagnostic rapide recommandée ; l'antibiothérapie n'est prescrite qu'en cas de résultat positif.
- Probabilité élevée
Score de 4 ou plus. Probabilité élevée d'origine streptococcique : le test de diagnostic rapide reste indispensable avant toute antibiothérapie.
Quand l’utiliser ?
Devant une angine érythémateuse ou érythémato-pultacée, avant de décider d'un test de diagnostic rapide.
Limites
- Le score ne pose pas le diagnostic : il oriente vers la réalisation du test de diagnostic rapide, qui seul autorise la prescription d'un antibiotique.
- En France, le test de diagnostic rapide est recommandé chez l'enfant à partir de 3 ans quel que soit le score, l'incidence du rhumatisme articulaire aigu et la prévalence du streptocoque y étant plus élevées.
- Il ne s'applique pas aux angines vésiculeuses, ulcéreuses ou pseudo-membraneuses, qui relèvent d'une démarche différente.
- Un score élevé ne suffit jamais à prescrire un antibiotique en l'absence de test positif.
Références
- Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Medical Decision Making. 1981. DOI 10.1177/0272989X8100100304
- McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. Canadian Medical Association Journal. 1998. PMID 9475915
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