Otite moyenne aiguë de l'enfant
Diagnostic d'une otite moyenne aiguë purulente et décision d'antibiothérapie selon l'âge.
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À quoi sert cet outil ?
L'otite moyenne aiguë est la première cause de prescription antibiotique chez l'enfant, et une grande part de ces prescriptions est évitable : l'otite congestive virale n'en relève pas, et au-delà de deux ans une otite purulente peu symptomatique peut être surveillée. Le diagnostic repose sur l'aspect du TYMPAN, non sur la seule otalgie.
Comment est-il calculé ?
Le diagnostic d'otite moyenne aiguë PURULENTE exige un tympan bombant, opaque ou une otorrhée récente — un tympan simplement congestif ne suffit pas. La décision d'antibiothérapie dépend ensuite de l'âge, de l'intensité des symptômes et du terrain.
Interprétation
- Otite congestive — pas d antibiotique
Tympan congestif sans bombement : otite congestive VIRALE, accompagnant une rhinopharyngite. Aucun antibiotique. Antalgiques et antipyrétiques, désobstruction rhinopharyngée, et réévaluation si les symptômes persistent au-delà de quarante-huit à soixante-douze heures.
- Otite purulente — surveillance possible
Otite moyenne aiguë purulente peu symptomatique chez un enfant de plus de deux ans. Une abstention antibiotique avec réévaluation à quarante-huit heures est possible, sous couvert d'antalgiques efficaces et d'une consigne claire de reconsultation.
- Antibiothérapie indiquée
Enfant de moins de deux ans, ou symptômes intenses : antibiothérapie indiquée, associée aux antalgiques. Réévaluer à quarante-huit à soixante-douze heures — l'absence d'amélioration doit faire reconsidérer le diagnostic et la molécule.
- Complication ou terrain à risque
Signes de MASTOÏDITE, nourrisson de moins de trois mois, ou altération de l'état général. Hospitalisation, imagerie et antibiothérapie parentérale. Une douleur rétro-auriculaire avec décollement du pavillon est une urgence, et un nourrisson de moins de trois mois relève d'une évaluation complète.
Quand l’utiliser ?
Devant une otalgie ou une fièvre chez l'enfant, après examen otoscopique des DEUX tympans.
Limites
- Le diagnostic repose sur l'ASPECT DU TYMPAN, non sur l'otalgie : un tympan congestif sans bombement correspond à une otite congestive VIRALE, qui ne relève pas d'antibiotique. C'est la principale source de prescriptions évitables.
- L'otoscopie exige un conduit LIBRE : le cérumen doit être retiré, sans quoi l'examen n'a aucune valeur — et conclure sur un tympan non vu est fréquent.
- Avant DEUX ANS, l'antibiothérapie est recommandée devant une otite purulente confirmée. Au-delà, une abstention avec réévaluation est possible si les symptômes sont peu intenses.
- Une MASTOÏDITE — douleur rétro-auriculaire, décollement du pavillon, effacement du sillon — est une urgence : hospitalisation, imagerie, antibiothérapie parentérale.
- Une otite chez un nourrisson de moins de trois mois, ou avec altération de l'état général, impose une évaluation complète : le tableau peut accompagner une infection plus grave.
- Une otite séro-muqueuse persistante avec retentissement auditif retentit sur le langage : elle relève d'un avis ORL, non d'antibiotiques répétés.
Questions fréquentes
- L'otalgie suffit-elle au diagnostic ?
- Non. Le diagnostic repose sur l'ASPECT DU TYMPAN : bombant, opaque, ou otorrhée. Un tympan simplement congestif correspond à une otite virale, qui ne relève pas d'antibiotique — c'est la principale source de prescriptions évitables.
- Peut-on surveiller sans antibiotique ?
- Au-delà de deux ans, oui, si les symptômes sont peu intenses : réévaluation à quarante-huit heures sous couvert d'antalgiques efficaces. Avant deux ans, l'antibiothérapie est recommandée devant une otite purulente confirmée.
Références
- Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, et al.. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Pediatrics. 2013. DOI 10.1542/peds.2012-3488
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