Otite externe : gravité et terrain
Évaluation d'une otite externe et repérage des terrains exposant à une forme nécrosante.
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À quoi sert cet outil ?
L'otite externe banale se traite localement et guérit vite, mais deux situations changent tout : la présence d'une perforation tympanique, qui contre-indique certaines gouttes, et le terrain diabétique ou immunodéprimé, où une douleur intense et persistante fait craindre une otite externe nécrosante — une infection osseuse dont le pronostic dépend de la précocité.
Comment est-il calculé ?
Les signes de forme nécrosante sur terrain à risque et l'atteinte des nerfs crâniens basculent seuls vers l'urgence. La douleur intense persistante, l'œdème obstruant le conduit et l'échec du traitement local élèvent le total. Une otite externe simple avec tympan visible et intact diminue le total.
Interprétation
- Otite externe simple
Douleur modérée, tympan visible et intact. Traitement LOCAL : les antibiotiques par voie générale ne sont pas le traitement d'une otite externe simple. Arrêter le NETTOYAGE du conduit et protéger de l'humidité, principaux facteurs d'entretien et de récidive.
- Optimiser le traitement
Fièvre, conduit obstrué, échec local, ou facteurs d'entretien. L'efficacité dépend de la PÉNÉTRATION du produit : nettoyer le conduit ou poser un dispositif d'expansion si l'œdème l'obstrue, sans quoi le traitement échoue. Réévaluer à quelques jours.
- Avis ORL
Tympan non visible ou perforé, ou extension au pavillon. Vérifier l'intégrité du TYMPAN avant toute goutte : certaines préparations sont ototoxiques et contre-indiquées en cas de perforation ou d'aérateur. Avis ORL pour examen et traitement adaptés.
- Action urgente
Terrain diabétique ou immunodéprimé avec douleur intense, ou atteinte d'un nerf crânien. Craindre une otite externe NÉCROSANTE : infection de la base du crâne dont le pronostic dépend de la précocité. Avis ORL urgent, imagerie et prise en charge hospitalière.
Quand l’utiliser ?
Devant une douleur de l'oreille augmentée par la traction du pavillon.
Limites
- Chez la personne DIABÉTIQUE ou immunodéprimée, une douleur intense, nocturne et persistante malgré le traitement doit faire craindre une otite externe NÉCROSANTE : c'est une infection de la base du crâne, et son pronostic dépend de la précocité du diagnostic.
- Avant toute goutte auriculaire, il faut s'assurer de l'intégrité du TYMPAN : certaines préparations sont ototoxiques et contre-indiquées en cas de perforation ou d'aérateur transtympanique.
- L'efficacité du traitement local dépend de la PÉNÉTRATION du produit : un conduit obstrué par des débris ou un œdème majeur doit être nettoyé, ou un dispositif d'expansion mis en place, faute de quoi le traitement échoue.
- Les ANTIBIOTIQUES par voie générale ne sont pas le traitement d'une otite externe simple : le traitement est local, et la voie générale se discute sur terrain particulier ou extension.
- Le facteur d'entretien le plus fréquent est le NETTOYAGE du conduit — coton-tiges, grattage — et l'humidité : l'arrêter fait partie du traitement, sans quoi les récidives se succèdent.
- Cet outil ne pose aucun diagnostic et ne remplace ni l'otoscopie, ni le prélèvement, ni l'avis ORL.
Questions fréquentes
- Faut-il des antibiotiques par voie générale ?
- Non pour une otite externe simple : le traitement est local. La voie générale se discute sur terrain particulier ou en cas d'extension.
- Quand craindre une forme grave ?
- Chez la personne diabétique ou immunodéprimée, devant une douleur intense, nocturne et persistante malgré le traitement : c'est l'otite externe nécrosante, une infection de la base du crâne.
Références
- Rosenfeld RM, Schwartz SR, Cannon CR, et al.. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2014. DOI 10.1177/0194599813517083
- Rubin Grandis J, Branstetter BF, Yu VL. Malignant external otitis: insights into pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, and therapy. The Lancet Infectious Diseases. 2004. DOI 10.1016/S1473-3099(04)00858-2
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