Score FeverPAIN (angine)
Probabilité d'une angine à streptocoque sur cinq critères, alternative britannique au score de Centor.
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À quoi sert cet outil ?
L'angine est virale dans la grande majorité des cas, et l'antibiothérapie systématique est une source majeure de prescriptions inutiles. Le score FeverPAIN, développé et validé en soins primaires britanniques, identifie les patients relevant d'un test rapide ou d'une antibiothérapie, et ceux chez qui l'abstention est justifiée.
Comment est-il calculé ?
Cinq critères valent chacun un point : fièvre dans les 24 heures, purulence des amygdales, consultation rapide dans les trois jours suivant le début, amygdales très inflammatoires, et absence de toux ou de coryza. Le total va de 0 à 5.
Interprétation
- Origine streptococcique peu probable
Score de 0 à 1. La probabilité d'une angine streptococcique est faible, de l'ordre de 13 à 18 %. Pas d'antibiotique ni de test : traitement symptomatique, information sur l'évolution naturelle et consigne de reconsultation en cas d'aggravation.
- Origine streptococcique possible
Score de 2 à 3. Probabilité intermédiaire, de l'ordre de 34 à 40 %. Réaliser un test rapide d'orientation diagnostique, ou différer l'antibiothérapie avec une ordonnance à n'utiliser qu'en cas de non-amélioration à 48 heures.
- Origine streptococcique probable
Score de 4 à 5. Probabilité élevée, de l'ordre de 62 à 65 %. Un test rapide reste préférable en France ; s'il n'est pas disponible, une antibiothérapie par amoxicilline est justifiée. Rechercher systématiquement les signes de complication locale.
Quand l’utiliser ?
Devant un mal de gorge aigu en consultation de premier recours, pour décider d'un test rapide d'orientation diagnostique ou d'une antibiothérapie.
Limites
- En France, la stratégie recommandée repose sur le score de Centor modifié suivi d'un test rapide d'orientation diagnostique : le FeverPAIN est une alternative validée ailleurs, non le référentiel national.
- Le score ne s'applique pas avant trois ans, âge en dessous duquel l'angine streptococcique est rare et le test rapide peu contributif.
- Il ne détecte pas les causes graves de mal de gorge — phlegmon péri-amygdalien, épiglottite, angine de Ludwig, mononucléose compliquée — qui relèvent de l'examen clinique.
- Le portage asymptomatique de streptocoque est fréquent chez l'enfant : un test positif chez un enfant à score bas peut refléter un portage sur une angine virale.
- Le score ne dispense pas de réévaluer devant une évolution défavorable, quelle que soit la décision initiale.
Questions fréquentes
- FeverPAIN ou Centor ?
- En France, la stratégie recommandée repose sur le score de Centor modifié suivi d'un test rapide. Le FeverPAIN est une alternative validée en soins primaires britanniques, où le test rapide est moins largement diffusé.
Références
- Little P, Hobbs FDR, Moore M, et al.. Clinical score and rapid antigen detection test to guide antibiotic use for sore throats: randomised controlled trial of PRISM. BMJ. 2013. DOI 10.1136/bmj.f5806
Outils associés
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