Rapport PaO₂/FiO₂
Rapport de la pression artérielle en oxygène à la fraction inspirée d'oxygène, indice de référence de l'hypoxémie et de la classification du syndrome de détresse respiratoire aiguë.
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À quoi sert cet outil ?
Le rapport PaO₂/FiO₂ quantifie l'altération des échanges gazeux indépendamment de l'oxygénothérapie administrée. Il est utilisé pour classer la sévérité du syndrome de détresse respiratoire aiguë selon la définition de Berlin et constitue la composante respiratoire du score SOFA.
Comment est-il calculé ?
La PaO₂ mesurée sur la gazométrie artérielle est divisée par la FiO₂ exprimée en fraction. Une PaO₂ de 80 mmHg sous 40 % d'oxygène donne ainsi un rapport de 200 mmHg.
Interprétation
- Échanges gazeux conservés
Rapport supérieur à 300 mmHg. Les critères d'oxygénation du syndrome de détresse respiratoire aiguë ne sont pas remplis.
- SDRA léger
Rapport entre 201 et 300 mmHg, avec une PEP ou une CPAP d'au moins 5 cmH₂O : critère d'oxygénation d'un SDRA léger selon la définition de Berlin.
- SDRA modéré
Rapport entre 101 et 200 mmHg sous PEP d'au moins 5 cmH₂O : SDRA modéré. La ventilation protectrice et le décubitus ventral doivent être discutés.
- SDRA sévère
Rapport inférieur ou égal à 100 mmHg sous PEP d'au moins 5 cmH₂O : SDRA sévère. Décubitus ventral, curarisation et recours à une assistance extracorporelle sont à envisager.
Quand l’utiliser ?
Devant toute hypoxémie sous oxygénothérapie ou ventilation mécanique, et pour le calcul quotidien du score SOFA en réanimation.
Limites
- La classification de Berlin exige une pression expiratoire positive ou une CPAP d'au moins 5 cmH₂O : sans cette condition, les seuils de sévérité ne s'appliquent pas.
- Sous oxygénothérapie à faible débit, la FiO₂ réellement délivrée n'est qu'estimée : le rapport calculé est alors approximatif.
- L'altitude modifie la pression barométrique et donc l'interprétation du rapport.
- Le rapport ne renseigne pas sur la ventilation alvéolaire : une hypercapnie doit être évaluée séparément.
Références
- ARDS Definition Task Force, Ranieri VM, Rubenfeld GD, et al.. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA. 2012. DOI 10.1001/jama.2012.5669
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