Score SOFA
Quantification de la défaillance de six systèmes d'organes, cotée de 0 à 4 par système, servant de critère diagnostique du sepsis et de suivi de l'évolution en réanimation.
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À quoi sert cet outil ?
Le score SOFA décrit l'intensité de la défaillance d'organe. Dans les définitions Sepsis-3, une augmentation d'au moins 2 points chez un patient présentant une infection suspectée définit le sepsis. Son évolution dans le temps a une valeur pronostique supérieure à celle d'une mesure isolée.
Comment est-il calculé ?
Six systèmes sont évalués : respiratoire par le rapport PaO₂/FiO₂, coagulation par les plaquettes, hépatique par la bilirubine, cardiovasculaire par la pression artérielle moyenne et le recours aux amines, neurologique par le score de Glasgow, et rénal par la créatininémie ou la diurèse. Chaque système est coté de 0 à 4, pour un total de 0 à 24.
Interprétation
- Pas de défaillance d'organe significative
Score de 0 à 1. Aucune défaillance d'organe significative au moment de l'évaluation.
- Défaillance d'organe modérée
Score de 2 à 7. Défaillance d'organe présente. Chez un patient avec infection suspectée, une augmentation d'au moins 2 points par rapport à l'état de base définit le sepsis.
- Défaillance d'organe sévère
Score de 8 à 11. Défaillance multiviscérale : la mortalité hospitalière augmente nettement à ce niveau.
- Défaillance d'organe majeure
Score de 12 ou plus. Défaillance multiviscérale sévère, associée à la mortalité la plus élevée. Le score ne permet cependant aucune prédiction individuelle.
Quand l’utiliser ?
À l'admission en réanimation puis de façon quotidienne, et devant toute suspicion de sepsis pour objectiver l'apparition d'une défaillance d'organe.
Limites
- Le score n'a de valeur diagnostique dans le sepsis que par sa VARIATION d'au moins 2 points par rapport à l'état de base, souvent inconnu et alors supposé nul.
- La composante neurologique est difficile à coter sous sédation ; la composante respiratoire suppose une gazométrie artérielle disponible.
- Il n'est validé ni chez l'enfant ni chez la femme enceinte.
- Un score élevé ne préjuge jamais individuellement du pronostic : il décrit un état à un instant donné.
Références
- Vincent JL, Moreno R, Takala J, et al.. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Medicine. 1996. DOI 10.1007/BF01709751
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al.. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016. DOI 10.1001/jama.2016.0287
Outils associés
Score qSOFA
Outil de repérage au lit du patient d'une défaillance d'organe associée à une infection suspectée, en trois critères cliniques sans examen complémentaire.
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Rapport PaO₂/FiO₂
Rapport de la pression artérielle en oxygène à la fraction inspirée d'oxygène, indice de référence de l'hypoxémie et de la classification du syndrome de détresse respiratoire aiguë.
Critères de SIRS et définitions du sepsis
Critères du syndrome de réponse inflammatoire systémique et articulation avec les définitions actuelles du sepsis.
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