Critères de SIRS et définitions du sepsis
Critères du syndrome de réponse inflammatoire systémique et articulation avec les définitions actuelles du sepsis.
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À quoi sert cet outil ?
Les critères de SIRS restent largement utilisés pour repérer un patient qui s'infléchit, alors même que les définitions Sepsis-3 de 2016 les ont écartés du diagnostic de sepsis. Comprendre cette articulation évite deux erreurs symétriques : croire qu'un SIRS suffit à parler de sepsis, et croire qu'un SIRS négatif écarte une infection grave.
Comment est-il calculé ?
Quatre critères sont recherchés : température supérieure à 38 °C ou inférieure à 36 °C, fréquence cardiaque supérieure à 90 par minute, fréquence respiratoire supérieure à 20 par minute ou PaCO₂ inférieure à 32 mmHg, et leucocytes supérieurs à 12 G/L ou inférieurs à 4 G/L ou plus de 10 % de formes jeunes. Deux critères définissent le SIRS.
Interprétation
- Pas de SIRS
Moins de deux critères. Le SIRS n'est pas retenu — ce qui n'écarte pas une infection grave : les critères manquent environ un patient septique sur huit, notamment le sujet âgé, le patient sous bêtabloquant et l'immunodéprimé.
- SIRS présent
Deux critères ou plus. Le SIRS est retenu, mais il est très peu spécifique : la majorité des patients hospitalisés le remplissent sans être septiques. En présence d'une infection, chercher activement une défaillance d'organe par le qSOFA puis le SOFA — c'est elle qui définit le sepsis depuis 2016.
- Sepsis — défaillance d organe présente
Défaillance d'organe attribuable à une infection : c'est la définition du sepsis selon Sepsis-3. Antibiothérapie dans l'heure après prélèvements, remplissage vasculaire, dosage du lactate et surveillance en secteur adapté. Le choc septique se définit par le recours aux vasopresseurs avec un lactate supérieur à 2 mmol/L malgré un remplissage adéquat.
Quand l’utiliser ?
Comme signal d'alerte devant un patient dont l'état se modifie, en complément — jamais en remplacement — du qSOFA et du SOFA pour le diagnostic de sepsis.
Limites
- Depuis Sepsis-3 en 2016, le sepsis se définit comme une infection AVEC défaillance d'organe, mesurée par une augmentation du SOFA d'au moins 2 points. Les critères de SIRS ne font plus partie de cette définition.
- Ils sont très peu spécifiques : la majorité des patients hospitalisés remplissent deux critères sans être septiques — douleur, anxiété, effort, anémie, traumatisme.
- Ils manquent environ un patient septique sur huit, notamment le sujet âgé, le patient sous bêtabloquant et l'immunodéprimé, chez qui la réponse inflammatoire est émoussée.
- Ils ne mesurent aucune défaillance d'organe : un patient peut remplir les quatre critères sans gravité, et un autre décéder d'un sepsis avec un seul.
- Le choc septique se définit aujourd'hui par la nécessité de vasopresseurs pour maintenir une PAM d'au moins 65 mmHg ET un lactate supérieur à 2 mmol/L malgré un remplissage adéquat.
Questions fréquentes
- Un SIRS suffit-il à parler de sepsis ?
- Non, plus depuis 2016. Le sepsis se définit comme une infection AVEC défaillance d'organe, mesurée par une augmentation du SOFA d'au moins 2 points. Le SIRS reste un signal d'alerte utile, mais il ne fait plus partie de la définition.
- Un SIRS négatif écarte-t-il un sepsis ?
- Non. Les critères manquent environ un patient septique sur huit — sujet âgé, patient sous bêtabloquant, immunodéprimé — chez qui la réponse inflammatoire est émoussée. La clinique et le lactate priment.
Références
- Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al.. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. Chest. 1992. DOI 10.1378/chest.101.6.1644
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al.. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016. DOI 10.1001/jama.2016.0287
Outils associés
Score qSOFA
Outil de repérage au lit du patient d'une défaillance d'organe associée à une infection suspectée, en trois critères cliniques sans examen complémentaire.
Score SOFA
Quantification de la défaillance de six systèmes d'organes, cotée de 0 à 4 par système, servant de critère diagnostique du sepsis et de suivi de l'évolution en réanimation.
Critères de SIRS et de sepsis pédiatriques
Reconnaissance du syndrome de réponse inflammatoire systémique chez l'enfant, avec les seuils adaptés à l'âge.
Indice de masse corporelle (IMC)
Rapport du poids à la taille au carré, utilisé pour classer la corpulence de l'adulte selon les seuils de l'Organisation mondiale de la santé.
Clairance de la créatinine (Cockcroft-Gault)
Estimation de la clairance de la créatinine en mL/min à partir de l'âge, du poids, du sexe et de la créatininémie — référence posologique de nombreux résumés des caractéristiques du produit.
Score CHA₂DS₂-VASc
Score de risque thrombo-embolique de la fibrillation atriale non valvulaire, utilisé pour poser l'indication d'une anticoagulation au long cours.
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