Critères de SIRS et de sepsis pédiatriques
Reconnaissance du syndrome de réponse inflammatoire systémique chez l'enfant, avec les seuils adaptés à l'âge.
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À quoi sert cet outil ?
Les seuils adultes de fréquence cardiaque, de fréquence respiratoire et de leucocytes n'ont aucun sens chez l'enfant, dont les valeurs normales varient considérablement avec l'âge. Ces critères, issus de la conférence de consensus internationale de pédiatrie, définissent le SIRS avec des bornes adaptées, condition d'un repérage précoce du sepsis.
Comment est-il calculé ?
Le SIRS pédiatrique est retenu devant au moins deux des quatre critères, dont obligatoirement une anomalie de la température ou de la leucocytose : anomalie thermique, tachycardie ou bradycardie pour l'âge, tachypnée pour l'âge, et anomalie de la numération leucocytaire. Le sepsis est un SIRS associé à une infection suspectée ou prouvée.
Interprétation
- Pas de SIRS
Moins de deux critères. Le SIRS n'est pas retenu. L'appréciation clinique globale reste prioritaire : un enfant d'aspect inquiétant doit être réévalué même sans critère biologique, en particulier avant trois mois.
- SIRS présent
Deux critères présents. Le SIRS est retenu à condition que l'un d'eux soit la température ou la leucocytose. En présence d'une infection suspectée ou prouvée, il s'agit d'un sepsis : hémocultures, antibiothérapie probabiliste rapide et évaluation de la perfusion.
- SIRS marqué
Trois ou quatre critères présents. Réponse inflammatoire marquée. Rechercher activement une défaillance d'organe et des signes d'hypoperfusion — temps de recoloration allongé, marbrures, oligurie, troubles de conscience — qui définiraient un sepsis grave ou un choc septique.
Quand l’utiliser ?
Devant tout enfant fébrile d'aspect inquiétant, à l'admission aux urgences pédiatriques, et dans la surveillance d'un enfant hospitalisé dont l'état se modifie.
Limites
- Les critères sont sensibles mais très peu spécifiques : la majorité des enfants fébriles remplissent deux critères sans avoir de sepsis.
- Ils ne remplacent pas l'appréciation clinique globale — teint, temps de recoloration, tonus, interaction, comportement alimentaire — qui reste le meilleur outil de repérage chez le jeune enfant.
- Le nourrisson de moins de trois mois échappe largement à ces critères : la fièvre y impose une démarche spécifique quelle que soit la présentation.
- L'hypothermie chez le nourrisson est aussi inquiétante que la fièvre, voire davantage.
- La définition Sepsis-3 adulte, fondée sur le SOFA, n'a pas d'équivalent pédiatrique validé de la même façon.
Questions fréquentes
- Pourquoi la température ou la leucocytose est-elle obligatoire ?
- Parce qu'une tachycardie et une tachypnée isolées sont banales chez un enfant qui pleure, a mal ou a chaud. Exiger une anomalie thermique ou biologique évite de qualifier de SIRS un état d'agitation simple.
Références
- Goldstein B, Giroir B, Randolph A. International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatric Critical Care Medicine. 2005. DOI 10.1097/01.PCC.0000149131.72248.E6
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