Score de Phoenix (sepsis pédiatrique)
Définition du sepsis de l'enfant par la défaillance d'organe, selon le consensus international de 2024.
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À quoi sert cet outil ?
Les critères pédiatriques antérieurs reposaient sur le syndrome de réponse inflammatoire, dont la spécificité est très faible : la plupart des enfants fébriles les remplissaient. Le score de Phoenix a redéfini le sepsis par la DÉFAILLANCE D'ORGANE, comme chez l'adulte, ce qui identifie beaucoup mieux les enfants réellement menacés.
Comment est-il calculé ?
Quatre systèmes sont évalués : respiratoire, cardiovasculaire, coagulation et neurologique. Un total d'au moins 2 points chez un enfant présentant une infection suspectée définit le sepsis ; s'y ajoute au moins un point cardiovasculaire pour définir le choc septique.
Interprétation
- Critères de sepsis non remplis
Score inférieur à 2. Les critères de sepsis ne sont pas remplis. Cela n'exclut ni l'infection ni son aggravation : poursuivre le traitement de la cause et réévaluer cliniquement de façon rapprochée. Un enfant qui inquiète relève d'un traitement précoce, quel que soit le score.
- Sepsis
Score d'au moins 2 chez un enfant présentant une infection suspectée : les critères de sepsis sont remplis. Antibiothérapie sans délai, prélèvements, remplissage prudent, surveillance rapprochée et avis réanimateur pédiatrique.
- Sepsis avec défaillance multiple
Score d'au moins 4 : plusieurs systèmes sont défaillants et la mortalité augmente fortement avec le score. Réanimation pédiatrique, contrôle de la source infectieuse et support d'organe. Le choc septique se définit par le sepsis associé à au moins un point cardiovasculaire.
Quand l’utiliser ?
Chez tout enfant présentant une infection suspectée ou confirmée, aux urgences comme en hospitalisation, pour identifier ceux qui relèvent d'une prise en charge intensive.
Limites
- Le score s'applique à un enfant présentant une infection SUSPECTÉE : il ne dépiste pas l'infection elle-même, et un enfant fébrile sans point d'appel doit d'abord être examiné.
- Il identifie la défaillance déjà CONSTITUÉE : il ne repère pas l'enfant qui va se dégrader dans l'heure, ce que fait mieux la surveillance clinique répétée.
- Il ne s'applique ni au nouveau-né des sept premiers jours, ni à l'enfant né prématurément avant 37 semaines, ni au patient dont la défaillance est d'emblée liée à autre chose qu'une infection.
- Certaines composantes exigent une biologie — plaquettes, INR, D-dimères, fibrinogène, lactate — qui n'est pas immédiatement disponible partout.
- Un score inférieur à 2 chez un enfant qui inquiète ne doit jamais rassurer : l'antibiothérapie et le remplissage précoces gardent leur indication sur des arguments cliniques.
Questions fréquentes
- Phoenix remplace-t-il les critères de SIRS pédiatriques ?
- Oui, c'est son objet. Les critères de SIRS étaient remplis par la plupart des enfants fébriles, sans discriminer les enfants menacés. Phoenix définit le sepsis par la défaillance d'organe, comme chez l'adulte depuis 2016.
- Comment se définit le choc septique ?
- Par un sepsis — au moins 2 points — associé à au moins un point dans le domaine CARDIOVASCULAIRE. C'est cette combinaison qui identifie la mortalité la plus élevée.
Références
- Schlapbach LJ, Watson RS, Sorce LR, et al.. International Consensus Criteria for Pediatric Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2024. DOI 10.1001/jama.2024.0179
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