Score de méningite bactérienne (enfant)
Probabilité qu'une méningite de l'enfant soit bactérienne plutôt que virale, sur cinq critères.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La très grande majorité des méningites de l'enfant sont virales, mais la crainte — légitime — de manquer une méningite bactérienne conduit à hospitaliser et à traiter par antibiotiques des enfants qui n'en relèvent pas. Ce score identifie ceux dont le risque bactérien est très faible, avec une valeur prédictive négative supérieure à 99 % dans les cohortes de validation.
Comment est-il calculé ?
Cinq critères sont recherchés : coloration de Gram positive, protéinorachie d'au moins 0,8 g/L, polynucléaires neutrophiles sanguins d'au moins 10 G/L, polynucléaires neutrophiles du liquide céphalorachidien d'au moins 1 000 par millimètre cube, et convulsion avant ou lors de la présentation. L'absence de tout critère définit le très faible risque.
Interprétation
- Risque très faible de méningite bactérienne
Aucun critère présent. Le risque de méningite bactérienne est très faible, avec une valeur prédictive négative supérieure à 99 %. Une surveillance sans antibiothérapie est envisageable chez un enfant en bon état général, après avis spécialisé et en s'assurant d'une réévaluation rapprochée.
- Méningite bactérienne non écartée
Au moins un critère présent : le risque bactérien ne peut pas être écarté. Antibiothérapie probabiliste sans délai, hospitalisation et surveillance. Discuter l'aciclovir si des signes évoquent une méningo-encéphalite herpétique — troubles du comportement, convulsions focales, signes neurologiques.
Quand l’utiliser ?
Chez l'enfant de plus de deux mois présentant une pléiocytose du liquide céphalorachidien, une fois la biologie complète disponible.
Limites
- Le score ne s'applique PAS au nourrisson de moins de deux mois, chez qui toute méningite doit être traitée comme bactérienne jusqu'à preuve du contraire.
- Il ne s'applique ni à l'enfant immunodéprimé, ni au porteur d'une dérivation ventriculaire, ni en cas de neurochirurgie ou de traumatisme crânien récents.
- Une antibiothérapie reçue avant la ponction lombaire décapite le tableau : le score n'est alors pas interprétable.
- Il ne remplace jamais le jugement clinique : un enfant en mauvais état général, avec un purpura ou une instabilité hémodynamique, relève d'une antibiothérapie immédiate quel que soit le score.
- Il ne recherche pas la méningo-encéphalite herpétique, dont le traitement est l'aciclovir : troubles du comportement, convulsions focales et signes neurologiques doivent la faire évoquer.
- Les cohortes de validation ont été constituées à l'ère de la vaccination antipneumococcique conjuguée : la calibration serait différente dans une population non vaccinée.
Questions fréquentes
- À partir de quel âge le score s applique-t-il ?
- Deux mois. En dessous, toute méningite doit être traitée comme bactérienne jusqu'à preuve du contraire : la présentation est atypique et le pronostic bien plus sévère.
- Un score nul autorise-t-il à ne pas traiter ?
- Il le rend envisageable chez un enfant en bon état général, après avis spécialisé et avec une réévaluation rapprochée. Il ne l'impose jamais : un enfant en mauvais état général, avec un purpura ou une instabilité hémodynamique, relève d'une antibiothérapie immédiate.
Références
- Nigrovic LE, Kuppermann N, Macias CG, et al.. Clinical prediction rule for identifying children with cerebrospinal fluid pleocytosis at very low risk of bacterial meningitis. JAMA. 2007. DOI 10.1001/jama.297.1.52
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