Approche Step-by-Step du nourrisson fébrile
Stratification séquentielle du risque d'infection bactérienne invasive chez le nourrisson fébrile de moins de 90 jours.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La fièvre du nourrisson de moins de trois mois pose un dilemme constant : la majorité des causes sont virales, mais une infection bactérienne invasive méconnue est catastrophique. L'approche Step-by-Step ordonne les critères du plus au moins discriminant, ce qui permet d'identifier un groupe à très faible risque pouvant échapper à la ponction lombaire et à l'antibiothérapie.
Comment est-il calculé ?
Les critères sont examinés dans l'ordre : aspect clinique altéré, âge inférieur à 21 jours, leucocyturie, procalcitonine d'au moins 0,5 ng/mL, protéine C réactive supérieure à 20 mg/L, puis polynucléaires neutrophiles supérieurs à 10 G/L. Le premier critère rencontré détermine le niveau de risque : l'ordre compte autant que la présence.
Interprétation
- Faible risque
Aucun critère présent. Le risque d'infection bactérienne invasive est faible, de l'ordre de 0,7 %. Une surveillance sans ponction lombaire ni antibiothérapie est envisageable, sous réserve d'un entourage fiable, d'une réévaluation organisée et d'une information claire des parents.
- Risque intermédiaire
Critères biologiques ou urinaires présents, sans altération de l'aspect ni âge inférieur à 21 jours. Compléter le bilan, réaliser un examen cytobactériologique des urines et discuter l'hospitalisation, l'antibiothérapie et la ponction lombaire selon le contexte.
- Haut risque
Aspect clinique altéré ou âge inférieur à 21 jours. Ce sont les deux critères les plus discriminants : bilan complet incluant la ponction lombaire, hémocultures, hospitalisation et antibiothérapie probabiliste sans attendre les résultats.
Quand l’utiliser ?
Chez tout nourrisson de moins de 90 jours consultant pour fièvre supérieure ou égale à 38 °C, une fois l'examen clinique, la bandelette urinaire et le premier bilan biologique disponibles.
Limites
- L'approche exige un dosage de procalcitonine rendu rapidement : sans lui, elle n'est pas applicable et il faut recourir à une autre stratégie.
- Elle ne s'applique pas au nourrisson d'aspect altéré, qui relève d'emblée d'un bilan complet et d'une antibiothérapie, quel que soit le reste.
- Le prématuré, l'immunodéprimé et le nourrisson porteur d'un matériel étranger en sont exclus.
- Même dans le groupe à faible risque, le taux d'infection bactérienne invasive n'est pas nul, de l'ordre de 0,7 % : la surveillance et la réévaluation restent indispensables.
- L'aspect clinique altéré est le critère le plus important et le plus subjectif : son appréciation dépend de l'expérience de l'examinateur.
Questions fréquentes
- Pourquoi l'ordre des critères compte-t-il ?
- Parce que l'approche est séquentielle, non cumulative : un aspect altéré ou un âge inférieur à 21 jours classe d'emblée en haut risque, quels que soient les autres résultats. Les pondérations affichées ici traduisent cette hiérarchie.
- Le faible risque autorise-t-il un retour à domicile ?
- Il l'autorise sous conditions strictes : entourage fiable, réévaluation organisée sous 24 heures et information claire des parents. Le risque résiduel n'est pas nul, de l'ordre de 0,7 %.
Références
- Gomez B, Mintegi S, Bressan S, et al.. Validation of the "Step-by-Step" Approach in the Management of Young Febrile Infants. Pediatrics. 2016. DOI 10.1542/peds.2015-4381
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