Critères de Rochester (nourrisson fébrile)
Identification des nourrissons fébriles de moins de 60 jours à faible risque d'infection bactérienne sévère.
6 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Chez le nourrisson fébrile de moins de deux mois, l'examen clinique ne permet pas d'écarter une infection bactérienne sévère : la présentation est trompeuse et l'évolution rapide. Les critères de Rochester, historiquement les premiers, définissent un groupe à faible risque sur des éléments simples, disponibles partout.
Comment est-il calculé ?
Six conditions doivent être TOUTES remplies : bon état général, absence d'antécédent périnatal ou d'antibiothérapie, absence d'infection focale, leucocytes entre 5 et 15 G/L, formes jeunes inférieures à 1,5 G/L, et examen des urines normal. Une seule condition non remplie fait sortir du groupe à faible risque.
Interprétation
- Faible risque
Les six conditions sont remplies. Le risque d'infection bactérienne sévère est faible, de l'ordre de 1 % — non nul. Une surveillance rapprochée sans antibiothérapie est envisageable après 28 jours, avec réévaluation organisée sous 24 heures et entourage fiable. Avant 21 à 28 jours, la plupart des protocoles maintiennent bilan complet et antibiothérapie.
- Faible risque non retenu
Au moins une condition non remplie : le nourrisson n'appartient pas au groupe à faible risque. Bilan complet incluant hémocultures, examen cytobactériologique des urines et ponction lombaire selon le protocole, hospitalisation et antibiothérapie probabiliste sans attendre les résultats.
Quand l’utiliser ?
Chez tout nourrisson de moins de 60 jours consultant pour une fièvre supérieure ou égale à 38 °C, une fois l'examen clinique, la numération et la bandelette urinaire disponibles.
Limites
- Les critères sont anciens et n'incluent ni la protéine C réactive, ni la procalcitonine, qui améliorent nettement la performance : l'approche Step-by-Step leur est aujourd'hui souvent préférée.
- Même dans le groupe à faible risque, le risque d'infection bactérienne sévère n'est pas nul, de l'ordre de 1 %.
- Ils ne s'appliquent pas au prématuré, au nourrisson ayant reçu des antibiotiques, ni à celui porteur d'un matériel étranger.
- L'antibiothérapie et la ponction lombaire restent la règle avant 21 à 28 jours dans la plupart des protocoles, quels que soient les critères.
- Un nourrisson d'aspect altéré relève d'un bilan complet et d'une antibiothérapie immédiate, indépendamment de toute règle.
Questions fréquentes
- Rochester ou Step-by-Step ?
- L'approche Step-by-Step est plus récente et plus performante : elle intègre la procalcitonine, absente des critères de Rochester. Ces derniers gardent leur intérêt lorsque la procalcitonine n'est pas disponible rapidement.
Références
- Dagan R, Powell KR, Hall CB, Menegus MA. Identification of infants unlikely to have serious bacterial infection although hospitalized for suspected sepsis. Journal of Pediatrics. 1985. DOI 10.1016/S0022-3476(85)80175-X
Outils associés
Approche Step-by-Step du nourrisson fébrile
Stratification séquentielle du risque d'infection bactérienne invasive chez le nourrisson fébrile de moins de 90 jours.
Score CHA₂DS₂-VASc
Score de risque thrombo-embolique de la fibrillation atriale non valvulaire, utilisé pour poser l'indication d'une anticoagulation au long cours.
Score de Glasgow
Évaluation standardisée de la vigilance en trois composantes — ouverture des yeux, réponse verbale et réponse motrice — cotée de 3 à 15.
QT corrigé (QTc)
Correction de l'intervalle QT en fonction de la fréquence cardiaque selon Bazett, Fridericia, Framingham et Hodges, avec les seuils d'allongement propres à chaque sexe.
Score de Wells pour l'embolie pulmonaire
Estimation de la probabilité clinique d'embolie pulmonaire avant tout examen complémentaire, préalable indispensable à l'interprétation des D-dimères.
Échelles de Conners (version révisée 1978)
Cotation et interprétation des échelles de Conners révisées de 1978 : formulaire Parents à 48 items, formulaire Enseignants à 28 items et index d'hyperactivité à 10 items, avec conversion en T-scores par sexe et tranche d'âge.
1000 outils publiés sur cette plateforme. Cet outil est une aide à la pratique clinique et ne remplace pas le jugement du professionnel de santé.