Diarrhée aiguë de l’enfant : déshydratation et conduite
Évaluation de la déshydratation d'un enfant en diarrhée aiguë et repérage des erreurs de prise en charge.
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À quoi sert cet outil ?
Le meilleur indicateur de déshydratation est la PERTE DE POIDS rapportée au poids antérieur : elle est objective, disponible dans le carnet de santé, et systématiquement plus fiable que l'impression clinique. Le traitement tient dans le soluté de réhydratation orale — sous-utilisé — et dans la reprise rapide de l'alimentation.
Comment est-il calculé ?
Les troubles de conscience et le refus total de boire basculent seuls vers l'urgence. La perte de poids importante, l'âge très jeune, les vomissements incoercibles et les erreurs de réhydratation élèvent le total. Une diarrhée bien tolérée avec réhydratation orale efficace diminue le total.
Interprétation
- Prise en charge à domicile
Diarrhée bien tolérée, réhydratation efficace, poids stable. Poursuivre le SOLUTÉ par petites quantités fréquentes et maintenir l'alimentation. Peser régulièrement : la perte de poids est l'indicateur le plus fiable.
- Corriger la réhydratation
Boissons inadaptées, ou alimentation suspendue. L'eau seule, les sodas et les jus ne REMPLACENT PAS le soluté. Reprendre rapidement l'alimentation : la diète prolongée retarde la récupération.
- Surveillance rapprochée
Perte de poids importante, nourrisson très jeune, ou soluté non utilisé. Mettre en place le SOLUTÉ par petites quantités très fréquentes, y compris en cas de vomissements, et réévaluer à court terme.
- Hospitalisation
Troubles de conscience, refus total de boire, ou signes chirurgicaux. Des vomissements BILIEUX, du sang dans les selles ou un ballonnement ne relèvent pas de la gastro-entérite banale et imposent une réévaluation chirurgicale.
Quand l’utiliser ?
Devant une diarrhée aiguë chez un nourrisson ou un jeune enfant.
Limites
- La PERTE DE POIDS rapportée au poids antérieur est le meilleur indicateur de déshydratation : objective, disponible dans le carnet de santé, plus fiable que l'impression clinique.
- Le SOLUTÉ DE RÉHYDRATATION ORALE est le traitement principal et reste sous-utilisé : il se donne par petites quantités très fréquentes, y compris en cas de vomissements.
- L'eau seule, les sodas et les jus ne remplacent PAS le soluté : ils ne compensent pas les pertes en sel et peuvent aggraver la diarrhée.
- L'alimentation doit être REPRISE rapidement, sans régime restrictif prolongé : la mise à la diète retarde la récupération et n'a pas de bénéfice démontré.
- Des vomissements bilieux, un ballonnement, du sang dans les selles ou une douleur intense ne relèvent pas de la gastro-entérite banale et imposent une réévaluation chirurgicale.
- Cet outil ne reproduit aucun score de déshydratation validé, ne fixe aucun volume, et ne remplace ni la pesée, ni l'examen clinique.
Questions fréquentes
- Comment évaluer la déshydratation ?
- Par la perte de poids rapportée au poids antérieur : c'est objectif, disponible dans le carnet de santé, et plus fiable que l'impression clinique.
- Peut-on donner de l’eau ou des sodas ?
- Non, ils ne remplacent pas le soluté de réhydratation : ils ne compensent pas les pertes en sel et peuvent aggraver la diarrhée.
Références
- Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, et al.. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2014. DOI 10.1097/MPG.0000000000000375
- Hartling L, Bellemare S, Wiebe N, Russell KF, Klassen TP, Craig WR. Oral versus intravenous rehydration for treating dehydration due to gastroenteritis in children. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006. DOI 10.1002/14651858.CD004390.pub2
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