Douleur abdominale de l’enfant : orientation
Orientation devant une douleur abdominale de l'enfant, entre douleur fonctionnelle et urgence chirurgicale.
9 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Deux pièges dominent : une douleur abdominale de l'enfant peut être extra-abdominale — pneumopathie, angine, torsion testiculaire —, ce qui impose d'examiner au-delà du ventre et notamment les bourses. Et chez le nourrisson, des accès de pâleur avec pleurs paroxystiques évoquent une invagination, dont le tableau est trompeur entre les crises.
Comment est-il calculé ?
La défense et les accès de pâleur du nourrisson basculent seules vers l'urgence chirurgicale. Les vomissements bilieux, la fièvre, les bourses non examinées et l'absence d'auscultation pulmonaire élèvent le total. Une douleur récurrente ancienne, sans signe d'alerte, avec examen normal, diminue le total.
Interprétation
- Douleur fonctionnelle probable
Douleur récurrente ancienne, examen normal, croissance conservée. Poser un diagnostic POSITIF et l'expliquer : multiplier les examens entretient l'inquiétude, alors qu'une explication claire rassure durablement.
- Compléter l’examen
Auscultation non faite, ou examens répétés sans explication. Une douleur abdominale peut être EXTRA-ABDOMINALE : ausculter les poumons, examiner la gorge, et arrêter l'escalade d'examens normaux.
- Réévaluer rapidement
Bourses non examinées, fièvre avec altération, ou signes d'alerte chroniques. Examiner les BOURSES systématiquement chez le garçon. Une douleur qui réveille la nuit ou une cassure de la croissance font sortir du cadre fonctionnel.
- Urgence chirurgicale
Défense, accès de pâleur du nourrisson, ou vomissements bilieux. Évaluation chirurgicale immédiate : des vomissements BILIEUX ne relèvent jamais d'une gastro-entérite banale, et une invagination s'aggrave avec l'attente.
Quand l’utiliser ?
Devant toute douleur abdominale de l'enfant, aiguë ou récurrente.
Limites
- Une douleur abdominale peut être EXTRA-ABDOMINALE : pneumopathie de la base, angine, torsion testiculaire, purpura. L'examen doit dépasser le ventre, et les BOURSES doivent être examinées systématiquement chez le garçon.
- Chez le nourrisson, des accès de PÂLEUR avec pleurs paroxystiques et des périodes calmes entre les crises évoquent une invagination : le tableau est trompeur entre les accès, et l'attente aggrave le pronostic.
- Des vomissements BILIEUX imposent une évaluation chirurgicale immédiate à tout âge : ils ne relèvent jamais d'une gastro-entérite banale.
- Une douleur RÉCURRENTE avec examen normal et croissance conservée est le plus souvent fonctionnelle : multiplier les examens entretient l'inquiétude, alors qu'un diagnostic positif expliqué rassure durablement.
- Une douleur qui RÉVEILLE la nuit, un retentissement sur la croissance, du sang dans les selles ou une douleur toujours au même endroit éloigné de l'ombilic font sortir du cadre fonctionnel.
- Cet outil ne reproduit aucun score d'appendicite validé, ne pose aucun diagnostic, et ne remplace ni l'examen clinique répété, ni l'avis chirurgical.
Questions fréquentes
- Que ne faut-il jamais omettre chez un garçon ?
- L'examen des bourses : une torsion testiculaire peut se manifester par une douleur abdominale, et le retard diagnostique coûte le testicule.
- Quand une douleur récurrente est-elle fonctionnelle ?
- Quand l'examen est normal et la croissance conservée, sans réveil nocturne, sang dans les selles ni cassure de la courbe. C'est un diagnostic positif, qui s'explique.
Références
- Bundy DG, Byerley JS, Liles EA, Perrin EM, Katznelson J, Rice HE. Acute appendicitis in children. JAMA. 2007. DOI 10.1001/jama.298.4.438
- Korterink JJ, Rutten JMTM, Venmans L, Benninga MA, Tabbers MM. Functional abdominal pain in childhood. Journal of Pediatrics. 2015. DOI 10.1016/j.jpeds.2015.03.045
Outils associés
Score TWIST (torsion du testicule)
Probabilité d'une torsion du cordon spermatique devant une bourse aiguë douloureuse, sur cinq signes cliniques.
Diarrhée aiguë de l’enfant : déshydratation et conduite
Évaluation de la déshydratation d'un enfant en diarrhée aiguë et repérage des erreurs de prise en charge.
Encoprésie de l’enfant : orientation
Orientation devant des salissures fécales chez l'enfant, le plus souvent liées à une constipation méconnue.
Score CHA₂DS₂-VASc
Score de risque thrombo-embolique de la fibrillation atriale non valvulaire, utilisé pour poser l'indication d'une anticoagulation au long cours.
Score de Glasgow
Évaluation standardisée de la vigilance en trois composantes — ouverture des yeux, réponse verbale et réponse motrice — cotée de 3 à 15.
QT corrigé (QTc)
Correction de l'intervalle QT en fonction de la fréquence cardiaque selon Bazett, Fridericia, Framingham et Hodges, avec les seuils d'allongement propres à chaque sexe.
1000 outils publiés sur cette plateforme. Cet outil est une aide à la pratique clinique et ne remplace pas le jugement du professionnel de santé.