Score CPIS (pneumonie acquise sous ventilation mécanique)
Aide au diagnostic de pneumonie acquise sous ventilation mécanique, sur six paramètres cliniques, biologiques et radiologiques.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La pneumonie acquise sous ventilation est la première infection nosocomiale en réanimation, et son diagnostic est notoirement difficile : fièvre, infiltrat et sécrétions purulentes sont fréquents chez tout patient ventilé. Le score CPIS structure ces éléments pour éviter à la fois l'antibiothérapie excessive et le retard diagnostique.
Comment est-il calculé ?
Six paramètres sont cotés de 0 à 2 : température, leucocytes, sécrétions trachéales, rapport PaO₂/FiO₂, radiographie thoracique, et culture de l'aspiration trachéale. Le total va de 0 à 12, et un score supérieur à 6 est habituellement retenu comme évocateur du diagnostic.
Interprétation
- Pneumonie improbable
Score inférieur ou égal à 6. Le diagnostic de pneumonie acquise sous ventilation est peu probable. Chercher une autre cause de fièvre — cathéter, sinusite, infection urinaire, thrombose — et éviter une antibiothérapie non justifiée, qui favorise les résistances.
- Pneumonie probable
Score supérieur à 6. Le diagnostic est évocateur : réaliser des prélèvements respiratoires quantitatifs, débuter une antibiothérapie probabiliste adaptée à l'écologie du service, et réévaluer à 48 à 72 heures pour désescalader selon les résultats.
Quand l’utiliser ?
Chez tout patient ventilé depuis plus de 48 heures présentant une fièvre, une majoration des sécrétions, une dégradation de l'oxygénation ou un nouvel infiltrat radiologique.
Limites
- La performance diagnostique du score est modeste : sensibilité et spécificité tournent autour de 65 à 70 %, ce qui interdit de s'y fier seul.
- La lecture de la radiographie thoracique au lit est peu reproductible et constitue le maillon faible du score.
- Le rapport PaO₂/FiO₂ est influencé par le syndrome de détresse respiratoire aiguë, l'atélectasie et l'œdème pulmonaire, indépendamment de toute infection.
- L'item microbiologique n'est disponible qu'après 48 à 72 heures : le score initial se calcule donc sans lui, et sa valeur en est diminuée.
- Le score ne remplace pas les prélèvements respiratoires quantitatifs, qui restent la référence pour affirmer le diagnostic et adapter l'antibiothérapie.
Questions fréquentes
- Peut-on se fier au score seul ?
- Non. Sa sensibilité et sa spécificité tournent autour de 65 à 70 %. Il structure le raisonnement et limite les antibiothérapies injustifiées, mais les prélèvements respiratoires quantitatifs restent la référence.
Références
- Pugin J, Auckenthaler R, Mili N, Janssens JP, Lew PD, Suter PM. Diagnosis of nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients. American Review of Respiratory Disease. 1991. DOI 10.1164/ajrccm/143.5_Pt_1.1121
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