Score de Child-Pugh
Évaluation de la sévérité de la maladie hépatique chronique en cinq items, aboutissant à une classe A, B ou C.
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À quoi sert cet outil ?
Le score de Child-Pugh classe la fonction hépatique d'un patient cirrhotique. Il oriente le pronostic, conditionne l'évaluation du risque opératoire, guide l'adaptation de nombreuses posologies et reste un critère d'éligibilité à certaines procédures comme le shunt porto-systémique intrahépatique.
Comment est-il calculé ?
Cinq items sont cotés de 1 à 3 points : bilirubine totale, albuminémie, taux de prothrombine ou INR, ascite et encéphalopathie hépatique. Le total varie de 5 à 15 et définit trois classes : A de 5 à 6, B de 7 à 9, C de 10 à 15.
Interprétation
- Classe A — maladie hépatique compensée
Score de 5 à 6. Fonction hépatique conservée. Le risque opératoire reste acceptable pour de nombreuses interventions et la survie à long terme est la meilleure des trois classes.
- Classe B — atteinte fonctionnelle significative
Score de 7 à 9. Atteinte fonctionnelle significative : le risque opératoire augmente nettement, les posologies des médicaments à métabolisme hépatique doivent être réévaluées et l'inscription sur liste de transplantation se discute selon le contexte.
- Classe C — maladie hépatique décompensée
Score de 10 à 15. Maladie décompensée : le risque opératoire est très élevé, la chirurgie non urgente est habituellement récusée et l'évaluation en vue d'une transplantation hépatique s'impose.
Quand l’utiliser ?
Au bilan initial d'une cirrhose, avant une intervention chirurgicale, avant l'instauration d'un traitement à métabolisme hépatique, et lors de toute décompensation.
Limites
- Deux des cinq items — ascite et encéphalopathie — reposent sur une appréciation clinique subjective, source de variabilité importante entre observateurs.
- Le score ne prend pas en compte la fonction rénale, déterminant pronostique majeur au cours de la cirrhose, contrairement au MELD.
- L'albuminémie est abaissée par toute inflammation ou dénutrition indépendamment de la fonction hépatique.
- Les seuils d'ascite s'entendent avant traitement diurétique : une ascite contrôlée par les diurétiques n'équivaut pas à une absence d'ascite.
Questions fréquentes
- Faut-il préférer le Child-Pugh ou le MELD ?
- Les deux répondent à des questions différentes. Le Child-Pugh décrit la fonction hépatique et guide le risque opératoire ; le MELD, entièrement biologique, prédit la mortalité à court terme et sert à l'allocation des greffons. Ils sont complémentaires.
Références
- Pugh RNH, Murray-Lyon IM, Dawson JL, Pietroni MC, Williams R. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. British Journal of Surgery. 1973. DOI 10.1002/bjs.1800600817
- Fattovich G, Giustina G, Degos F, et al.. The natural history of compensated cirrhosis due to hepatitis C virus. Gastroenterology. 1997. DOI 10.1016/S0016-5085(97)70003-0
Outils associés
Score MELD
Score pronostique entièrement biologique de la maladie hépatique terminale, fondé sur la bilirubine, l'INR et la créatininémie, avec calcul du MELD-Na.
Score FIB-4
Test non invasif de première intention estimant la probabilité de fibrose hépatique avancée à partir de l'âge, des transaminases et des plaquettes.
Médicament et insuffisance hépatique : précautions
Repérage des prescriptions à risque chez une personne atteinte d'une maladie hépatique avancée.
Cirrhose compensée : suivi et dépistage
Repérage des éléments du suivi d'une cirrhose compensée et des situations de décompensation.
Facteur R (type d'atteinte hépatique)
Caractérisation d'une anomalie du bilan hépatique en atteinte cytolytique, cholestatique ou mixte.
Grade ALBI (fonction hépatique)
Évaluation objective de la fonction hépatique sur l'albumine et la bilirubine seules, sans variable subjective.
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