Score FIB-4
Test non invasif de première intention estimant la probabilité de fibrose hépatique avancée à partir de l'âge, des transaminases et des plaquettes.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le FIB-4 permet d'écarter une fibrose hépatique avancée sans examen spécialisé, à partir de paramètres biologiques disponibles en routine. Il est utilisé comme premier filtre chez les patients à risque de stéatopathie métabolique — diabète de type 2, syndrome métabolique, obésité — avant d'orienter vers une élastographie ou un avis hépatologique.
Comment est-il calculé ?
Le score est le produit de l'âge par les ASAT, divisé par le produit du nombre de plaquettes par la racine carrée des ALAT. Deux seuils délimitent trois zones : élimination raisonnable d'une fibrose avancée, zone indéterminée, et probabilité élevée.
Interprétation
- Fibrose avancée peu probable
FIB-4 inférieur à 1,30. La valeur prédictive négative pour une fibrose avancée est élevée : une surveillance simple avec réévaluation à distance est habituellement suffisante.
- Zone indéterminée
FIB-4 entre 1,30 et 2,67. Le score ne permet pas de conclure : un examen de deuxième intention, en général une élastographie hépatique, est nécessaire.
- Fibrose avancée probable
FIB-4 supérieur à 2,67. Probabilité élevée de fibrose avancée : un avis hépatologique et une évaluation spécialisée sont indiqués.
Quand l’utiliser ?
En première intention chez tout patient à risque de stéatopathie métabolique, ou devant une élévation chronique des transaminases.
Limites
- Les seuils usuels ont été établis entre 35 et 65 ans : en dessous de 35 ans le score manque de spécificité, et au-delà de 65 ans il produit de nombreux faux positifs.
- La zone intermédiaire, fréquente, ne conclut pas : elle impose un examen de deuxième intention, en général une élastographie.
- Le score n'est pas interprétable en cas d'hépatite aiguë, où les transaminases sont massivement élevées, ni en cas de thrombopénie d'autre origine.
- Il estime une probabilité de fibrose avancée et ne se substitue jamais à une évaluation hépatologique lorsque celle-ci est indiquée.
Références
- Sterling RK, Lissen E, Clumeck N, et al.. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology. 2006. DOI 10.1002/hep.21178
- European Association for the Study of the Liver. EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Journal of Hepatology. 2024. DOI 10.1016/j.jhep.2024.04.031
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