Hépatite C : dépistage et parcours
Repérage des situations justifiant un dépistage de l'hépatite C et des ruptures fréquentes du parcours de soin.
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À quoi sert cet outil ?
L'hépatite C se guérit aujourd'hui dans la très grande majorité des cas, et l'obstacle n'est plus le traitement mais le parcours : des personnes dépistées positives ne reviennent jamais pour la confirmation virologique. Le second piège est d'interpréter des anticorps positifs comme une infection active, alors qu'ils persistent après guérison.
Comment est-il calculé ?
Une sérologie positive sans confirmation virologique et une cirrhose connue basculent seules vers l'action prioritaire. Les facteurs d'exposition, l'absence de dépistage malgré une anomalie hépatique et la perte de vue élèvent le total. Une charge virale négative documentée après traitement diminue le total.
Interprétation
- Guérison documentée
Charge virale négative documentée après traitement. Rappeler que la guérison n'empêche pas la RÉINFECTION : le dépistage se répète si l'exposition persiste. En cas de fibrose avancée, le suivi et le dépistage du carcinome se poursuivent malgré la guérison.
- Proposer le dépistage
Jamais dépisté, facteurs historiques, ou réinfection non évoquée. Proposer LARGEMENT le dépistage, sans présomption sur le mode de vie : une part des personnes infectées n'a aucun facteur de risque identifié à l'interrogatoire.
- Dépistage prioritaire
Exposition persistante, anomalie hépatique non explorée, ou personne perdue de vue. La rupture entre dépistage et confirmation est l'obstacle principal : organiser la CHARGE VIRALE dès le dépistage réduit le nombre de perdus de vue.
- Action prioritaire
Sérologie positive sans charge virale, ou fibrose avancée connue. Réaliser la CHARGE VIRALE avant toute annonce : les anticorps persistent après guérison et ne signent pas une infection active. En cas de cirrhose, poursuivre le dépistage du carcinome quel que soit le résultat.
Quand l’utiliser ?
Devant tout facteur d'exposition, toute anomalie hépatique, et à chaque occasion de dépistage.
Limites
- Des ANTICORPS positifs ne signifient pas une infection active : ils persistent après guérison spontanée ou après traitement. Seule la CHARGE VIRALE affirme l'infection en cours, et cette confusion conduit à des annonces erronées.
- La rupture du parcours entre le dépistage et la confirmation est l'obstacle principal : le traitement guérit la très grande majorité des cas, mais encore faut-il que la personne REVIENNE. Organiser la confirmation dès le dépistage change le taux de perdus de vue.
- Une GUÉRISON virologique ne supprime pas le risque de RÉINFECTION : le dépistage doit être répété si l'exposition persiste, et le dire évite un faux sentiment de protection définitive.
- En cas de FIBROSE AVANCÉE ou de cirrhose, le suivi et le dépistage du carcinome hépatocellulaire se poursuivent APRÈS la guérison virologique : celle-ci n'annule pas les lésions déjà constituées.
- Le dépistage doit être proposé LARGEMENT et sans présomption sur le mode de vie : une part des personnes infectées n'a aucun facteur de risque identifié à l'interrogatoire.
- Cet outil ne fixe aucune indication de traitement, ne détaille aucun schéma antiviral, et ne remplace ni les recommandations en vigueur, ni l'avis hépatologique.
Questions fréquentes
- Des anticorps anti-VHC positifs signifient-ils une infection active ?
- Non. Ils persistent après guérison spontanée ou après traitement : seule la charge virale affirme une infection en cours.
- La guérison protège-t-elle définitivement ?
- Non. Une réinfection est possible si l'exposition persiste : le dépistage doit alors être répété.
Références
- European Association for the Study of the Liver. EASL recommendations on treatment of hepatitis C. Journal of Hepatology. 2020. DOI 10.1016/j.jhep.2020.08.018
- Manns MP, Buti M, Gane E, et al.. Hepatitis C. Nature Reviews Disease Primers. 2017. DOI 10.1038/nrdp.2017.6
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