Hépatite E : quand y penser
Repérage des situations imposant de rechercher une hépatite E devant une hépatite aiguë inexpliquée.
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À quoi sert cet outil ?
L'hépatite E est la cause la plus fréquente d'hépatite aiguë autochtone dans plusieurs pays européens, et pourtant elle n'est presque jamais recherchée : le réflexe reste « voyage ». La transmission est ici alimentaire, par la viande de porc et de gibier insuffisamment cuite — et deux terrains changent le pronostic, la grossesse et l'immunodépression.
Comment est-il calculé ?
L'insuffisance hépatique aiguë et la grossesse au troisième trimestre basculent seules vers l'urgence. L'immunodépression, la consommation de charcuterie crue, les manifestations neurologiques et l'absence de recherche sérologique élèvent le total. Une cause déjà identifiée diminue le total.
Interprétation
- Recherche non prioritaire
Cause de l'hépatite déjà identifiée. Garder toutefois le diagnostic en tête si l'évolution ne correspond pas à la cause retenue : le diagnostic est simple, mais il n'est fait que s'il est ÉVOQUÉ.
- Évoquer le diagnostic
Hépatopathie sous-jacente, ou diagnostic écarté faute de voyage. L'absence de VOYAGE n'écarte rien : l'hépatite E autochtone est fréquente et de transmission alimentaire, par la viande de porc et de gibier insuffisamment cuite.
- Rechercher l’hépatite E
Immunodépression, atteinte neurologique, consommation à risque, ou sérologie non demandée. Demander la recherche au même titre que les autres sérologies virales. Chez l'IMMUNODÉPRIMÉ, l'infection peut passer à la chronicité et la sérologie seule être prise en défaut.
- Action immédiate
Insuffisance hépatique aiguë, ou grossesse au troisième trimestre. Prise en charge sans délai : chez la femme ENCEINTE, la gravité potentielle est sans commune mesure avec celle observée chez les autres adultes.
Quand l’utiliser ?
Devant toute hépatite aiguë sans cause évidente, y compris sans notion de voyage.
Limites
- L'absence de VOYAGE n'écarte pas le diagnostic : l'hépatite E autochtone est fréquente et transmise par la viande de porc et de gibier insuffisamment cuite, notamment les charcuteries crues.
- Chez la femme ENCEINTE, en particulier au troisième trimestre, l'hépatite E peut évoluer vers une forme grave : la gravité y est sans commune mesure avec celle observée chez les autres adultes.
- Chez la personne IMMUNODÉPRIMÉE, l'infection peut passer à la CHRONICITÉ avec évolution fibrosante rapide : c'est une situation où le diagnostic change la prise en charge, et où la sérologie seule peut être prise en défaut.
- Des manifestations NEUROLOGIQUES — atteinte du plexus brachial, polyradiculonévrite — peuvent révéler l'infection et être au premier plan, sans hépatite bruyante.
- Le diagnostic est simple mais n'est fait que s'il est ÉVOQUÉ : devant une hépatite aiguë inexpliquée, la recherche doit être demandée au même titre que les autres sérologies virales.
- Cet outil ne fixe aucune indication de traitement, aucune stratégie sérologique, et ne remplace ni le bilan étiologique, ni l'avis spécialisé.
Questions fréquentes
- Faut-il un voyage pour attraper une hépatite E ?
- Non. L'hépatite E autochtone est fréquente et se transmet par la viande de porc et de gibier insuffisamment cuite, notamment les charcuteries crues.
- Quels terrains changent le pronostic ?
- La grossesse, en particulier au troisième trimestre, où la gravité potentielle est sans commune mesure ; et l'immunodépression, où l'infection peut passer à la chronicité.
Références
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on hepatitis E virus infection. Journal of Hepatology. 2018. DOI 10.1016/j.jhep.2018.03.005
- Kamar N, Izopet J, Pavio N, et al.. Hepatitis E. Nature Reviews Disease Primers. 2017. DOI 10.1038/nrdp.2017.86
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