Score MELD
Score pronostique entièrement biologique de la maladie hépatique terminale, fondé sur la bilirubine, l'INR et la créatininémie, avec calcul du MELD-Na.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le MELD estime la mortalité à trois mois d'un patient atteint de maladie hépatique chronique avancée. Entièrement biologique, il évite la subjectivité du Child-Pugh, ce qui lui a valu d'être adopté pour l'allocation des greffons hépatiques. Le MELD-Na, qui intègre la natrémie, améliore la prédiction chez les patients hyponatrémiques.
Comment est-il calculé ?
Le score combine les logarithmes népériens de la bilirubine, de l'INR et de la créatininémie, avec des coefficients issus de la publication d'origine. Toute valeur inférieure à 1 est ramenée à 1, la créatininémie est plafonnée à 4 mg/dL et fixée à cette valeur en cas de dialyse récente. Le résultat est arrondi et borné entre 6 et 40.
Interprétation
- Mortalité à 3 mois faible
Score inférieur ou égal à 9. Dans la cohorte de validation UNOS, la mortalité à trois mois est de l'ordre de 2 %.
- Mortalité à 3 mois modérée
Score de 10 à 19. Mortalité à trois mois de l'ordre de 6 % dans la cohorte de validation. Une évaluation en centre de transplantation se discute.
- Mortalité à 3 mois élevée
Score de 20 à 29. Mortalité à trois mois de l'ordre de 20 % : prise en charge spécialisée et évaluation en vue d'une transplantation.
- Mortalité à 3 mois très élevée
Score de 30 à 39. Mortalité à trois mois de l'ordre de 50 % : situation critique nécessitant une prise en charge en centre expert.
- Mortalité à 3 mois majeure
Score de 40, valeur maximale du score. Mortalité à trois mois supérieure à 70 % dans la cohorte de validation.
Quand l’utiliser ?
Au bilan d'une cirrhose avancée, lors de l'évaluation pré-transplantation, et pour suivre l'évolution du pronostic à court terme.
Limites
- Le MELD ne prend pas en compte les complications de l'hypertension portale (ascite réfractaire, hémorragie digestive) ni le carcinome hépatocellulaire, ce qui justifie les systèmes de points d'exception.
- L'INR varie selon les réactifs de laboratoire, ce qui introduit une variabilité inter-laboratoires du score.
- Il n'est pas validé chez l'enfant, chez qui le score PELD est utilisé.
- Le score est une estimation de population : il ne prédit pas l'évolution d'un patient donné.
Références
- Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al.. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001. DOI 10.1053/jhep.2001.22172
- Wiesner R, Edwards E, Freeman R, et al.. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003. DOI 10.1053/gast.2003.50016
- Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al.. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. New England Journal of Medicine. 2008. DOI 10.1056/NEJMoa0801209
Outils associés
Score de Child-Pugh
Évaluation de la sévérité de la maladie hépatique chronique en cinq items, aboutissant à une classe A, B ou C.
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